■ 概要
内反ストレステストは、膝関節に内反方向の力を加えることで外側側副靭帯(LCL)の機能を評価する理学検査である。 膝外側の安定性を確認する基本的な靭帯テストであり、外反ストレステスト(MCL)と対になる検査である。
■ 目的
- 外側側副靭帯(LCL)損傷の評価
- 膝関節外側の不安定性の確認
- 外側支持機構の障害の鑑別
■ 方法
● 膝伸展位(0°)
- 患者を仰臥位とする
- 膝関節を伸展位に保つ
- 一方の手で大腿内側を固定する
- もう一方の手で下腿外側を把持する
- 内反方向へ力を加える
● 膝軽度屈曲位(約20〜30°)
- 膝関節を軽度屈曲させる
- 同様に内反ストレスを加える
■ 陽性所見
- 膝外側の疼痛
- 関節裂隙の開大(外側のゆるみ)
健側と比較して異常があれば陽性とする。
■ 解釈(角度による違い:重要)
- 軽度屈曲位(20〜30°)で陽性 → LCL単独損傷
- 伸展位(0°)でも陽性 → LCL+他靭帯・関節包損傷
屈曲位ではLCLへのストレスが強調され、伸展位では複合的な安定機構が関与する。
■ 解釈(病態)
内反ストレスにより膝外側構造に牽引力がかかり、LCLに損傷がある場合に疼痛や不安定性が生じる。
- 外側側副靭帯損傷(部分断裂・完全断裂)
- 膝外側の不安定性
■ 鑑別のポイント
- 外反ストレス陽性 → MCL損傷
- 前方不安定性 → ACL損傷
- 後方不安定性 → PCL損傷
- クリック・ロッキング → 半月板損傷
外側のゆるみ+疼痛がLCL損傷の特徴である。
■ 東洋医学的関連
LCL損傷による膝外側痛は、東洋医学では痺証(ひしょう)として理解される。
関連する経絡:
■ 鍼灸臨床との関連
● 病態把握
- 急性期:外傷+瘀血・炎症
- 慢性期:不安定性+肝腎不足
● 治療方針
- 炎症の軽減
- 血流改善・瘀血除去
- 靭帯修復の促進
- 外側支持機構の強化
- 経絡の通利
● 代表的な経穴
● 臨床的ポイント
- 急性期は内反ストレスを避ける
- 外側支持筋(大腿筋膜張筋など)の強化が重要
- 下肢アライメント(O脚傾向)に注意
■ 注意点(安全管理)
- 過度な内反ストレスを加えない
- 急性外傷直後は慎重に実施
- 左右差を必ず確認する
■ まとめ
内反ストレステストは、外側側副靭帯損傷を評価する基本的な理学検査である。 外反ストレステストと対で評価することで膝の側方安定性を把握でき、 東洋医学的には痺証・瘀血・肝腎不足として捉え、鍼灸治療に応用できる。


