まるとんの解剖ブログ

肘部管症候群まとめ

■ 概要

肘部管症候群は、肘内側の肘部管において尺骨神経が圧迫・牽引されることにより、手のしびれや筋力低下を生じる絞扼性神経障害である。

小指・環指のしびれ
手内在筋の筋力低下
巧緻運動障害（細かい動作がしにくい）
進行すると筋萎縮（骨間筋・母指内転筋）

■ 解剖

● 尺骨神経の走行

尺骨神経は上腕内側を走行し、肘関節内側の肘部管（内側上顆後方）を通過する。この部位は浅く、外力や屈曲によるストレスを受けやすい。

内側上顆後方（いわゆる「肘の内側の出っ張りの後ろ」）
骨と靱帯に囲まれた狭い空間

※ 「ぶつけるとビリッとくる場所」が尺骨神経

■ 病態

● 発生機序

肘の反復屈曲（デスクワーク・スマホ）
外部圧迫（肘をつく習慣）
骨変形（変形性肘関節症）
ガングリオンなどの占拠性病変

● 病態の本質

神経の圧迫
神経の牽引（屈曲時）
血流障害

■ 支配領域と症状

● 感覚障害

小指
環指尺側（薬指の小指側）
手掌・手背の尺側

● 運動障害

骨間筋（指の開閉）
母指内転筋（つまむ力）

● 特徴的所見

鷲手変形（進行例）
フローマン徴候

■ 理学検査

● ティネル徴候（肘部）

肘部管部を軽く叩打し、小指・環指に放散するしびれが出れば陽性。

● 肘屈曲テスト

肘を最大屈曲位で保持し、しびれの再現を確認する。
尺骨神経の牽引・圧迫を評価。

● フローマン徴候

紙を親指と人差し指で挟ませると、母指IP関節が屈曲して代償する。
母指内転筋の機能低下を示す。

● ワーテンベルグ徴候

小指が外転したまま戻らない。骨間筋の機能低下を示す。

■ 関連する筋肉

● 尺骨神経支配筋

骨間筋（背側・掌側）
虫様筋（第4・5）
母指内転筋
小指球筋群

● 前腕筋

尺側手根屈筋
深指屈筋（第4・5指）

■ 鍼灸治療

● 局所穴（肘内側）

● 尺骨神経走行上

● 阿是穴

肘部管周囲の圧痛点

■ 遠隔穴

合谷
外関
陽陵泉（筋緊張調整）

■ 経絡的理解

手の少陰心経（少海・神門）
手の太陽小腸経（後谿・陽谷）

尺側の症状は、心経・小腸経の走行と一致する。

■ 鍼灸的ポイント

肘部管での圧迫を軽減する
神経の滑走を改善する
前腕・手内筋の緊張を調整する
生活習慣（肘をつく姿勢）の指導が重要

■ 鑑別ポイント

手根管症候群：母指〜中指のしびれ（正中神経）
頸椎症：前腕〜上肢全体の放散痛
肘部管症候群：小指・環指のしびれ（尺骨神経）

■ まとめ

尺骨神経の絞扼が本質
小指・環指のしびれが特徴
ティネル徴候・肘屈曲テストが有効
進行すると筋萎縮・鷲手変形を呈する

骨間筋まとめ

骨間筋は中手骨の間に存在する手内在筋で、指の外転・内転および微細運動の制御に関与します。巧緻運動（つまみ動作・筆記動作）に不可欠な筋群です。

◆ 構成筋

背側骨間筋（Dorsal Interossei）：4筋
掌側骨間筋（Palmar Interossei）：3筋

◆ 機能分類（DAB / PAD）

DAB（Dorsal ABduct）：背側骨間筋 → 指を外転（第3指から離れる）
PAD（Palmar ADduct）：掌側骨間筋 → 指を内転（第3指へ寄せる）

◆ 起始・停止・作用・神経支配

筋群	起始	停止	主作用	神経支配
背側骨間筋	隣接する中手骨	基節骨底・伸筋腱膜	指の外転 MP関節屈曲 IP関節伸展	尺骨神経（深枝）
掌側骨間筋	中手骨掌側面	基節骨底・伸筋腱膜	指の内転 MP関節屈曲 IP関節伸展	尺骨神経（深枝）

◆ 主な働き

指の外転・内転
MP関節屈曲
IP関節伸展（伸筋腱膜を介して）
精密把持（つまみ動作）

◆ 触診ポイント

手背の中手骨間に陥凹として触知（背側骨間筋）
指を開く（外転）と筋が浮き上がる
掌側は深部で触診困難

◆ 臨床的特徴

尺骨神経麻痺で著明に障害される
骨間筋萎縮 → 手背の陥凹（骨間陥凹）
フローマン徴候（母指内転障害）に関与
鉤爪変形（claw hand）に関連

◆ 関連症状

握力低下
指の開閉障害
細かい作業困難（ボタン・箸操作）

◆ 東洋医学的関連

手部は大腸経・小腸経・心包経が走行
手指の運動障害は「経筋病」として扱われる
関連穴：
- 合谷（LI4）
- 後渓（SI3）
- 八邪（はちじゃ）※指間部の奇穴

骨間筋は手の巧緻運動を支える最重要筋群であり、神経障害の評価指標としても極めて重要です。

手のIP関節の特徴と関連する経穴・臨床ポイント

概要

IP関節（指節間関節）は、指の各節骨間に存在する関節で、PIP関節（近位指節間関節）とDIP関節（遠位指節間関節）に分類されます。
母指はIP関節（1つのみ）を持ち、他の指とは構造が異なります。
いずれも屈曲・伸展を行う蝶番関節であり、手の把持・巧緻運動に不可欠です。

関節の種類

蝶番関節（滑車関節）

構成する骨

基節骨
中節骨（PIP・DIP）
末節骨（DIP）

関節面

近位骨：滑車状（凸）
遠位骨：陥凹（凹）

支持する靭帯

側副靭帯：側方安定性
掌側板（掌側靭帯）：過伸展防止
関節包

運動

屈曲：PIP 約100〜110° / DIP 約70〜90°
伸展：ほぼ0°（過伸展は少ない）

作用筋

屈曲

PIP：浅指屈筋
DIP：深指屈筋

伸展

総指伸筋
虫様筋・骨間筋（伸展機構を介して）

ランドマーク（触診）

各関節の「くびれ」が関節裂隙
軽度屈曲位で関節面を触れやすい
掌側は厚い掌側板を触知
側副靭帯は屈曲位で触れやすい

臨床で重要なポイント

マレットフィンガー（DIP伸展障害）
ボタンホール変形（PIP屈曲拘縮）
スワンネック変形（PIP過伸展＋DIP屈曲）
ブシャール結節（PIP）
ヘバーデン結節（DIP）
関節リウマチによる腫脹・変形

PIPとDIPの違い

PIP：可動域が大きく、機能の中心
DIP：微細な動き・末端の調整
DIPは深指屈筋のみで屈曲

東洋医学的関連

手指は手の三陰三陽経（肺・心包・心／大腸・三焦・小腸）の終始点であり、IP関節は経気の出入り口として重要な部位です。
指の痛みやこわばりは、全身の気血の停滞を反映することがあります。

関連する主な経絡と指の対応

母指：肺経
示指：大腸経
中指：心包経
薬指：三焦経
小指：心経・小腸経

代表的な経穴（末端）

鍼灸臨床での応用

手指のこわばり・関節炎
リウマチ性疼痛
腱鞘炎・ばね指
末端冷え・血流障害
経絡調整（遠隔治療としての活用）

IP関節は「末端＝全身を映す鏡」として、鍼灸臨床でも非常に重要な評価・治療ポイントです。

上腕二頭筋長頭腱炎まとめ

■ 概要

上腕二頭筋長頭腱炎は、上腕二頭筋長頭腱が結節間溝（上腕二頭筋溝）を通過する部位で炎症を起こし、肩前面の疼痛を生じる疾患である。

肩前面の局所的な痛み
結節間溝部の圧痛
腕の挙上・屈曲・回外で痛み増強
インピンジメントや腱板損傷と併発しやすい

■ 解剖と特徴

上腕二頭筋長頭腱は、関節上結節から起始し、肩関節内を通過して結節間溝に入り、上腕骨前面を下降する。

関節内を通過する特殊な腱
滑膜に包まれる
摩擦・ストレスを受けやすい

※ 「動くたびに擦れる構造」が炎症の原因となる

■ 病態

● 発生機序

反復動作（オーバーユース）
肩関節の不安定性
インピンジメントの影響
腱板機能低下による代償負荷

● 併発しやすい疾患

■ 関連する筋肉

● 上腕二頭筋

長頭：肩関節安定化・屈曲補助
短頭：屈曲・内転補助

● 関連筋

棘上筋（協調運動）
三角筋（挙上動作）
大胸筋（前方ストレス増加）
広背筋