■ 概要
肩関節周囲炎は、いわゆる「五十肩」と呼ばれる疾患で、肩関節周囲の軟部組織（関節包・腱・滑液包など）の炎症や拘縮によって、 疼痛と可動域制限を呈する。
- 肩の痛み（特に夜間痛）
- 外旋・外転の可動域制限
- 日常生活動作の障害（結帯動作・結髪動作）
■ 病態
① 炎症期（疼痛優位）
- 関節包・滑膜の炎症
- 安静時痛・夜間痛が強い
② 拘縮期（凍結期）
- 関節包の線維化・癒着
- 可動域制限が主体
③ 回復期
- 徐々に可動域が改善
※ 炎症 → 拘縮への移行が本質
■ 関連する筋肉
● 回旋筋腱板（最重要）
特に、棘上筋の機能低下と肩甲下筋の短縮が可動域制限に強く関与する。
● その他関連筋
■ 可動域制限の特徴
- 外旋（最も早期から制限）
- 外転
- 屈曲
- 内旋（後期）
※ 外旋制限は重要な鑑別ポイント
■ 理学検査
● 結帯動作（Apley下方テスト）
背中に手を回し、反対側の肩甲骨に触れる動作を行う。
内旋・伸展の制限が評価できる。
● 結髪動作（Apley上方テスト）
頭の後ろに手を回す動作。
外転・外旋の制限を評価する。
● ドロップアームテスト
外転位から腕をゆっくり下ろす。保持できず落下する場合は腱板損傷を疑う。
肩関節周囲炎との鑑別に重要。
● ペインフルアークサイン
外転60〜120度で痛みが出現する場合は、肩峰下インピンジメントを示唆する。
● 外旋制限テスト
肘を体側につけた状態で外旋させ、左右差を確認する。
肩関節周囲炎では著明な制限がみられる。
■ 鍼灸治療
● 局所穴
● 後面（回旋筋腱板）
● 前面（拘縮改善）
● 阿是穴
- 圧痛点
- 結節間溝部（上腕二頭筋長頭腱）
■ 遠隔穴
■ 経絡的理解
肩関節は陽経の交会部であり、複数経絡の影響を受ける。
■ 鍼灸的ポイント
■ まとめ
- 炎症 → 拘縮が本質
- 外旋制限が重要所見
- 回旋筋腱板＋内旋筋の関与が大きい
- フェーズに応じた治療が重要
