手根管症候群まとめ

■ 概要

手根管症候群は、手関節部の手根管内で正中神経が圧迫されることにより、 手のしびれや感覚障害、母指球筋の筋力低下を生じる絞扼性神経障害である。

  • 母指〜環指橈側のしびれ
  • 夜間・早朝に症状が出やすい
  • 手を振ると軽快（フリックサイン）
  • 進行すると母指球筋萎縮

■ 解剖

● 手根管の構造

手根骨と屈筋支帯（横手根靱帯）によって形成されるトンネル構造。

  • 骨：手根骨（凹状構造）
  • 屋根：屈筋支帯

● 通過する組織

※ 狭い空間に多くの腱が通るため圧迫されやすい

■ 病態

● 発生機序

  • 腱鞘炎（屈筋腱の炎症）
  • 手の使いすぎ（反復動作）
  • 女性ホルモンの影響（妊娠・更年期）
  • 浮腫（体液貯留）

● 本質

■ 支配領域と症状

● 感覚障害

  • 母指
  • 示指
  • 中指
  • 環指橈側（親指側半分）

※ 小指は含まれない（尺骨神経領域）

● 運動障害

  • 母指対立障害
  • 母指球筋萎縮（進行例）

● 特徴的所見

  • 夜間痛・しびれ
  • フリックサイン（手を振ると軽快）

■ 理学検査

● ティネル徴候（手関節）

手関節掌側を叩打し、指先に放散するしびれが出れば陽性。

● ファーレンテスト

手関節を最大屈曲位で保持し、しびれの再現を確認する。
60秒以内に症状が出現すれば陽性。

● 逆ファーレンテスト

手関節を背屈位で保持し、症状の誘発を確認する。

● 母指対立テスト

母指と小指を合わせる動作の筋力低下を評価。

■ 関連する筋肉

● 正中神経支配筋

● 前腕筋

■ 鍼灸治療

● 局所穴（手関節）

● 正中神経走行

● 阿是穴

  • 手根管部の圧痛点

■ 遠隔穴

■ 経絡的理解

手掌側の症状は、特に心包経の影響が強い。

■ 鍼灸的ポイント

  • 手根管内圧の軽減を意識する
  • 屈筋腱の緊張緩和
  • 前腕から手部までの連続性をみる
  • 生活指導（手の使いすぎ回避）が重要

■ 鑑別ポイント

  • 肘部管症候群：小指・環指のしびれ（尺骨神経）
  • 頸椎症：上肢全体の放散痛
  • 手根管症候群：母指〜中指のしびれ（正中神経）

■ まとめ

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ゴルフ肘（上腕骨内側上顆炎）まとめ

■ 概要

ゴルフ肘（上腕骨内側上顆炎）は、前腕屈筋群の共通起始腱が付着する上腕骨内側上顆部で炎症・変性が起こり、 肘内側の疼痛を生じる付着部障害（enthesopathy）である。

  • 肘内側の局所痛
  • 手関節屈曲・回内で痛み増強
  • 握る・引く動作で痛み
  • 反復動作によるオーバーユースが主因

■ 病態

● 本質

  • 腱付着部の微細損傷の蓄積
  • 炎症よりも「腱の変性（腱症）」が主体

● 発生機序

  • 前腕屈筋群の過使用
  • 手関節の反復屈曲・回内動作
  • 筋力アンバランス

※ テニス肘（外側）と対になる内側の障害

■ 関連する筋肉

● 前腕屈筋群（共通屈筋腱）

これらはすべて上腕骨内側上顆から起始する。

● 機能

■ 症状の特徴

  • 内側上顆の圧痛
  • 握る・引く動作で痛み
  • ドアノブを回す、タオルを絞る動作で増悪
  • 前腕内側に放散することもある

※ 「握る＋回内」で痛むのが特徴

■ 理学検査

● 手関節屈曲抵抗テスト

手関節屈曲に抵抗を加え、内側上顆に痛みが出れば陽性。
最も基本的な検査。

● 回内抵抗テスト

前腕回内に抵抗を加え、疼痛の有無を確認する。

● ストレッチテスト

肘伸展位で手関節を背屈し、前腕屈筋群を伸張する。
痛みが再現されれば陽性。

■ 鍼灸治療

● 局所穴

● 前腕内側

● 阿是穴

  • 内側上顆周囲の圧痛点

■ 遠隔穴

■ 経絡的理解

肘内側は陰経（心・心包・肺）の走行と一致する。

■ 鍼灸的ポイント

  • 屈筋群の過緊張を緩和する
  • 付着部の微細損傷に対する循環改善
  • 過負荷動作の修正が重要
  • 外側（伸筋群）とのバランスも考慮する

■ 鑑別ポイント

  • テニス肘：外側上顆の痛み（伸筋群）
  • 肘部管症候群：小指・環指のしびれ（神経症状）
  • ゴルフ肘：内側上顆の局所痛（屈筋群）

■ まとめ

  • 内側上顆の付着部障害が本質
  • 前腕屈筋群のオーバーユースが原因
  • 手関節屈曲・回内で痛みが増強
  • テニス肘との対比理解が重要
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肘部管症候群まとめ

■ 概要

肘部管症候群は、肘内側の肘部管において尺骨神経が圧迫・牽引されることにより、手のしびれや筋力低下を生じる絞扼性神経障害である。

  • 小指・環指のしびれ
  • 手内在筋の筋力低下
  • 巧緻運動障害（細かい動作がしにくい）
  • 進行すると筋萎縮（骨間筋・母指内転筋）

■ 解剖

● 尺骨神経の走行

尺骨神経は上腕内側を走行し、肘関節内側の肘部管（内側上顆後方）を通過する。 この部位は浅く、外力や屈曲によるストレスを受けやすい。

  • 内側上顆後方（いわゆる「肘の内側の出っ張りの後ろ」）
  • 骨と靱帯に囲まれた狭い空間

※ 「ぶつけるとビリッとくる場所」が尺骨神経

■ 病態

● 発生機序

  • 肘の反復屈曲（デスクワーク・スマホ）
  • 外部圧迫（肘をつく習慣）
  • 骨変形（変形性肘関節症）
  • ガングリオンなどの占拠性病変

● 病態の本質

  • 神経の圧迫
  • 神経の牽引（屈曲時）
  • 血流障害

■ 支配領域と症状

● 感覚障害

  • 小指
  • 環指尺側（薬指の小指側）
  • 手掌・手背の尺側

● 運動障害

● 特徴的所見

  • 鷲手変形（進行例）
  • フローマン徴候

■ 理学検査

● ティネル徴候（肘部）

肘部管部を軽く叩打し、小指・環指に放散するしびれが出れば陽性。

● 肘屈曲テスト

肘を最大屈曲位で保持し、しびれの再現を確認する。
尺骨神経の牽引・圧迫を評価。

● フローマン徴候

紙を親指と人差し指で挟ませると、母指IP関節が屈曲して代償する。
母指内転筋の機能低下を示す。

● ワーテンベルグ徴候

小指が外転したまま戻らない。骨間筋の機能低下を示す。

■ 関連する筋肉

● 尺骨神経支配筋

● 前腕筋

■ 鍼灸治療

● 局所穴（肘内側）

● 尺骨神経走行上

● 阿是穴

  • 肘部管周囲の圧痛点

■ 遠隔穴

■ 経絡的理解

尺側の症状は、心経・小腸経の走行と一致する。

■ 鍼灸的ポイント

  • 肘部管での圧迫を軽減する
  • 神経の滑走を改善する
  • 前腕・手内筋の緊張を調整する
  • 生活習慣（肘をつく姿勢）の指導が重要

■ 鑑別ポイント

■ まとめ

  • 尺骨神経の絞扼が本質
  • 小指・環指のしびれが特徴
  • ティネル徴候・肘屈曲テストが有効
  • 進行すると筋萎縮・鷲手変形を呈する
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骨間筋まとめ

骨間筋は中手骨の間に存在する手内在筋で、指の外転・内転および微細運動の制御に関与します。巧緻運動（つまみ動作・筆記動作）に不可欠な筋群です。

◆ 構成筋

◆ 機能分類（DAB / PAD）

  • DAB（Dorsal ABduct）：背側骨間筋 → 指を外転（第3指から離れる）
  • PAD（Palmar ADduct）：掌側骨間筋 → 指を内転（第3指へ寄せる）

◆ 起始・停止・作用・神経支配

筋群 起始 停止 主作用 神経支配
背側骨間筋 隣接する中手骨 基節骨底・伸筋腱膜 指の外転
MP関節屈曲
IP関節伸展 		尺骨神経（深枝）
掌側骨間筋 中手骨掌側面 基節骨底・伸筋腱膜 指の内転
MP関節屈曲
IP関節伸展 		尺骨神経（深枝）

◆ 主な働き

  • 指の外転・内転
  • MP関節屈曲
  • IP関節伸展（伸筋腱膜を介して）
  • 精密把持（つまみ動作）

◆ 触診ポイント

  • 手背の中手骨間に陥凹として触知（背側骨間筋）
  • 指を開く（外転）と筋が浮き上がる
  • 掌側は深部で触診困難

◆ 臨床的特徴

  • 尺骨神経麻痺で著明に障害される
  • 骨間筋萎縮 → 手背の陥凹（骨間陥凹）
  • フローマン徴候（母指内転障害）に関与
  • 鉤爪変形（claw hand）に関連

◆ 関連症状

  • 握力低下
  • 指の開閉障害
  • 細かい作業困難（ボタン・箸操作）

◆ 東洋医学的関連

骨間筋は手の巧緻運動を支える最重要筋群であり、神経障害の評価指標としても極めて重要です。

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手のIP関節の特徴と関連する経穴・臨床ポイント

概要

IP関節（指節間関節）は、指の各節骨間に存在する関節で、PIP関節（近位指節間関節）とDIP関節（遠位指節間関節）に分類されます。
母指はIP関節（1つのみ）を持ち、他の指とは構造が異なります。
いずれも屈曲・伸展を行う蝶番関節であり、手の把持・巧緻運動に不可欠です。

分類

関節の種類

蝶番関節（滑車関節）

構成する骨

  • 基節骨
  • 中節骨（PIP・DIP）
  • 末節骨（DIP）

関節面

  • 近位骨：滑車状（凸）
  • 遠位骨：陥凹（凹）

支持する靭帯

  • 側副靭帯：側方安定性
  • 掌側板（掌側靭帯）：過伸展防止
  • 関節包

運動

  • 屈曲：PIP 約100〜110° / DIP 約70〜90°
  • 伸展：ほぼ0°（過伸展は少ない）

作用筋

屈曲

  • PIP：浅指屈筋
  • DIP：深指屈筋

伸展

ランドマーク（触診）

  • 各関節の「くびれ」が関節裂隙
  • 軽度屈曲位で関節面を触れやすい
  • 掌側は厚い掌側板を触知
  • 側副靭帯は屈曲位で触れやすい

臨床で重要なポイント

  • マレットフィンガー（DIP伸展障害）
  • ボタンホール変形（PIP屈曲拘縮）
  • スワンネック変形（PIP過伸展＋DIP屈曲）
  • ブシャール結節（PIP）
  • ヘバーデン結節（DIP）
  • 関節リウマチによる腫脹・変形

PIPとDIPの違い

  • PIP：可動域が大きく、機能の中心
  • DIP：微細な動き・末端の調整
  • DIPは深指屈筋のみで屈曲

東洋医学的関連

手指は手の三陰三陽経（肺・心包・心／大腸・三焦・小腸）の終始点であり、IP関節は経気の出入り口として重要な部位です。
指の痛みやこわばりは、全身の気血の停滞を反映することがあります。

関連する主な経絡と指の対応

代表的な経穴（末端）

鍼灸臨床での応用

  • 手指のこわばり・関節炎
  • リウマチ性疼痛
  • 腱鞘炎・ばね指
  • 末端冷え・血流障害
  • 経絡調整（遠隔治療としての活用）

IP関節は「末端＝全身を映す鏡」として、鍼灸臨床でも非常に重要な評価・治療ポイントです。

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上腕二頭筋長頭腱炎まとめ

■ 概要

上腕二頭筋長頭腱炎は、上腕二頭筋長頭腱が結節間溝（上腕二頭筋溝）を通過する部位で炎症を起こし、肩前面の疼痛を生じる疾患である。

■ 解剖と特徴

上腕二頭筋長頭腱は、関節上結節から起始し、肩関節内を通過して結節間溝に入り、上腕骨前面を下降する。

  • 関節内を通過する特殊な腱
  • 滑膜に包まれる
  • 摩擦・ストレスを受けやすい

※ 「動くたびに擦れる構造」が炎症の原因となる

■ 病態

● 発生機序

● 併発しやすい疾患

■ 関連する筋肉

● 上腕二頭筋

  • 長頭：肩関節安定化・屈曲補助
  • 短頭：屈曲・内転補助

● 関連筋

■ 症状の特徴

  • 肩前面の限局した痛み
  • 押すと明確に痛い（結節間溝）
  • 腕を前に上げると痛む
  • 回外動作（ドアノブ動作など）で痛み

※ 「前面の一点痛＋圧痛」が特徴

■ 理学検査

● スピードテスト（Speed Test）

肩関節屈曲・肘伸展・前腕回外位で抵抗を加える。
肩前面に疼痛が出現すれば陽性。

● ヤーガソンテスト（Yergason Test）

肘90度屈曲位で前腕回外に抵抗を加える。
結節間溝部の痛みや腱の不安定性を評価。

● 結節間溝圧痛

上腕骨前面の溝を触診し、圧痛の有無を確認。
最もシンプルで重要な所見。

■ 鍼灸治療

● 局所穴（前面）

● 結節間溝アプローチ

  • 圧痛点（阿是穴）

● 後面補助

● 筋バランス調整

■ 遠隔穴

■ 経絡的理解

肩前面の症状は、特に肺経と大腸経の影響を受けやすい。

■ 鍼灸的ポイント

  • 結節間溝の圧痛を正確に捉える
  • 局所だけでなく肩全体のバランスを調整
  • インピンジメント・腱板損傷の併発を考慮する
  • 過度な負荷を避ける指導が重要

■ 鑑別ポイント

■ まとめ

  • 結節間溝での炎症が本質
  • 肩前面の局所痛が特徴
  • スピードテスト・ヤーガソンテストが有効
  • 他の肩疾患と併発しやすい
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腱板損傷まとめ

■ 概要

腱板損傷は、肩関節の安定性と運動に重要な回旋筋腱板（棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋）の腱が損傷または断裂する疾患である。 特に棘上筋腱の損傷が最も多い。

  • 肩外転時の疼痛
  • 筋力低下（特に外転）
  • 挙上困難（ドロップアーム）
  • 夜間痛（中等度〜強い）

■ 病態

● 発生機序

● 損傷の分類

  • 部分断裂
  • 完全断裂

※インピンジメント → 腱板損傷へ進行するケースが多い

■ 関連する筋肉（回旋筋腱板）

● 棘上筋（最重要）

  • 外転初動（0〜30度）
  • 最も損傷しやすい

● 棘下筋・小円筋

  • 外旋
  • 関節安定化

● 肩甲下筋

  • 内旋
  • 前方安定性

■ 補助的に重要な筋

■ 可動域・機能の特徴

  • 外転時の筋力低下
  • 外旋筋力低下（棘下筋損傷時）
  • 可動域は保たれることもある（初期）

※ 可動域よりも「筋力低下」が重要な所見

■ 理学検査

● ドロップアームテスト

肩を外転位からゆっくり下ろさせる。保持できず落下すれば陽性。
棘上筋断裂を強く示唆。

● 空き缶テスト（Empty Can Test）

肩関節外転・内旋位（親指下向き）で抵抗を加える。疼痛や筋力低下で陽性。
棘上筋機能を評価。

● フルカンテスト（Full Can Test）

親指上向きで抵抗を加える。空き缶テストより特異度が高い。

● 外旋抵抗テスト

外旋方向に抵抗を加え、筋力低下があれば棘下筋損傷を疑う。

● リフトオフテスト

背部に手を当てて後方へ離す。不能であれば肩甲下筋損傷。

■ 鍼灸治療

● 局所穴

● 回旋筋腱板アプローチ

● 深部アプローチ

● 前面拘縮改善

■ 遠隔穴

■ 経絡的理解

肩外側・後面の障害は陽経（特に三焦・小腸経）との関連が強い。

■ 鍼灸的ポイント

  • 筋力低下の評価が重要
  • 断裂が疑われる場合は無理な可動域訓練を避ける
  • 周囲筋の代償緊張を緩和する
  • 肩甲骨運動の改善が必須

■ 鑑別ポイント

■ まとめ

  • 回旋筋腱板の損傷・断裂が本質
  • 棘上筋が最も障害されやすい
  • 筋力低下が重要所見
  • インピンジメントから進行することが多い
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