まるとんの解剖ブログ

ペインフルアークテスト（Painful Arc Test）

■ 概要

ペインフルアークテストは、肩関節外転運動中に生じる疼痛の範囲（アーク）を確認することで、肩峰下インピンジメント症候群の有無を評価する理学検査である。 棘上筋腱や肩峰下滑液包の挟み込みを示唆する重要なテストである。

■ 目的

肩峰下インピンジメントの評価
棘上筋腱障害の確認
肩関節外転時痛の鑑別

■ 方法

患者を立位または座位とする
上肢を自動で外転させる
外転角度に伴う疼痛の出現範囲を確認する

■ 陽性所見

約60〜120°の外転で疼痛出現（ミッドレンジペイン）
それ以外の角度では痛みが軽減または消失

このような特定の範囲での疼痛（アーク）が認められる場合、陽性とする。

■ 解釈（病態）

肩関節外転60〜120°の範囲では、上腕骨頭と肩峰の間が狭くなり、棘上筋腱や滑液包が挟み込まれることで疼痛が生じる。

肩峰下インピンジメント症候群
棘上筋腱炎・腱板障害
肩峰下滑液包炎

ミッドレンジで痛い＝インピンジメントと理解する。

■ 角度による鑑別（重要）

0〜60°で痛み → 三角筋・初動障害
60〜120°で痛み → インピンジメント（本テスト）
120°以上で痛み → 肩鎖関節障害

疼痛が出る角度が診断の鍵となる。

■ 関連テストとの関係

ニアーテスト：他動的インピンジメント誘発
ホーキンステスト：内旋による圧迫
ドロップアームテスト：腱板断裂評価

これらを組み合わせることで診断精度が向上する。

■ 鑑別のポイント

筋力低下が強い → 腱板断裂
クリック音・引っかかり → 関節内障
頸部運動で変化 → 頸椎由来

動作中の痛みの出方が重要な判断材料である。

■ 東洋医学的関連

肩関節痛は東洋医学では痺証（ひしょう）として捉えられる。

風寒湿痺：可動時痛・重だるさ
気滞血瘀：運動時の刺痛
肝腎不足：慢性肩関節障害

関連する経絡：

手の陽明大腸経（前外側）
手の少陽三焦経（外側）
手の太陽小腸経（後面）

■ 鍼灸臨床との関連

● 病態把握

局所：腱板炎症＋滑液包炎
慢性：瘀血＋筋力低下

● 治療方針

炎症の軽減
血流改善・瘀血除去
筋バランスの調整
経絡の通利

● 代表的な経穴

● 臨床的ポイント

疼痛の出る角度を避ける運動指導
肩甲骨の可動性改善が重要
インナーマッスル（ローテーターカフ）の強化

■ 注意点（安全管理）

無理に外転させない
疼痛が強い場合は中止
急性炎症期は慎重に実施

■ まとめ

ペインフルアークテストは、肩峰下インピンジメントを評価する重要な理学検査である。疼痛の出現角度が診断の鍵となり、東洋医学的には痺証・気滞血瘀・風寒湿として捉え、鍼灸治療に応用できる。

ボンネットテスト（Bonnet test：梨状筋症候群）

■ 概要

ボンネットテストは、股関節を内旋・内転方向へ誘導することで梨状筋部での坐骨神経の圧迫を再現し、梨状筋症候群の有無を評価する理学検査である。 坐骨神経痛の原因部位（脊椎か殿部か）を鑑別するための重要なテストである。

■ 目的

梨状筋症候群の評価
殿部での坐骨神経絞扼の確認
腰椎由来（椎間板ヘルニア）との鑑別

■ 方法

患者を仰臥位とする
股関節・膝関節を軽度屈曲させる
股関節を内転・内旋方向へ誘導する
必要に応じて軽い圧を加える

■ 陽性所見

殿部痛
下肢後面への放散痛（坐骨神経痛）

これらが再現される場合、陽性とする。

■ 解釈（病態）

股関節内旋・内転により梨状筋が伸張・緊張し、その下を通る坐骨神経が圧迫されることで症状が誘発される。

梨状筋症候群
殿部での坐骨神経絞扼

殿部操作で坐骨神経痛が出る＝末梢での圧迫と理解する。

■ SLR系との鑑別（重要）

SLR陽性 → 腰椎由来（神経根）
クロスSLR陽性 → 椎間板ヘルニアの可能性高い
ボンネット陽性 → 梨状筋部での絞扼

同じ坐骨神経痛でも原因部位が異なるため、組み合わせ評価が重要である。

■ 鑑別のポイント

腰痛を伴う放散痛 → 腰椎由来
殿部圧痛が強い → 梨状筋症候群
SLR陰性・ボンネット陽性 → 梨状筋を強く疑う

殿部での圧痛と再現性が重要な判断材料となる。

■ 東洋医学的関連

梨状筋症候群は東洋医学では痺証（ひしょう）として捉えられる。

気滞血瘀：筋緊張による局所循環障害
寒湿痺：冷え・重だるさ
腎虚：慢性腰下肢痛

関連する経絡：

足の太陽膀胱経（殿部〜後面）
足の少陽胆経（外側ライン）
督脈（腰部）

■ 鍼灸臨床との関連

● 病態把握

局所：梨状筋の過緊張＋気血停滞
慢性：腎虚＋筋疲労

● 治療方針

筋緊張の緩和
神経圧迫の軽減
血流改善・瘀血除去
経絡の通利

● 代表的な経穴

環跳（最重要）
秩辺（殿部深部）
承扶（坐骨神経起始部）
委中（膀胱経の要穴）
陽陵泉（外側調整）

● 臨床的ポイント

殿部のトリガーポイント処理が重要
ストレッチ（梨状筋）を併用
長時間座位の是正

■ 注意点（安全管理）

過度な内旋・内転を強制しない
疼痛が強い場合は中止
急性期は慎重に実施

■ まとめ

ボンネットテストは、梨状筋症候群を評価する理学検査である。 SLR系との組み合わせにより坐骨神経痛の原因部位を鑑別でき、東洋医学的には痺証・気滞血瘀・腎虚として捉え、鍼灸治療に応用できる。

ブラガードテスト（Bragard test）

■ 概要

ブラガードテストは、SLR（ラセーグテスト）で疼痛が出現した角度から一度下げた後、足関節背屈を加えることで神経由来の疼痛かどうかを評価する理学検査である。 坐骨神経の伸張テストの精度を高める補助検査として用いられる。

■ 目的

坐骨神経痛の評価
椎間板ヘルニアの鑑別
筋・筋膜性疼痛との区別

■ 方法

患者を仰臥位とする
SLRを行い、疼痛が出現する角度を確認する
その角度から少し下げて疼痛を消失させる
その状態で足関節を背屈させる

■ 陽性所見

足関節背屈で再び坐骨神経痛が出現

殿部〜下肢後面への放散痛が再現される場合、陽性とする。

■ 解釈（病態）

足関節背屈により坐骨神経がさらに伸張され、神経に圧迫や炎症がある場合に症状が再現される。

腰椎椎間板ヘルニア
坐骨神経根障害

背屈で痛みが戻る＝神経由来と判断する。

■ SLRとの関係（重要）

SLR：神経伸張で症状誘発（感度が高い）
ブラガード：神経特異性を確認（鑑別）

SLR陽性後にブラガードを行うことで、筋性か神経性かの判別精度が向上する。

■ 鑑別のポイント

ブラガード陽性 → 神経由来
ブラガード陰性 → ハムストリングス短縮など筋由来
クロスSLR陽性 → 椎間板ヘルニアの可能性高い

背屈での症状変化が最重要ポイントとなる。

■ 東洋医学的関連

坐骨神経痛は東洋医学では痺証（ひしょう）として捉えられる。

気滞血瘀：神経圧迫による循環障害
寒湿痺：冷え・重だるさ
腎虚：慢性腰下肢痛

関連する経絡：

足の太陽膀胱経（後面）
足の少陽胆経（外側）
督脈（脊柱）

■ 鍼灸臨床との関連

● 病態把握

急性期：神経圧迫＋炎症・瘀血
慢性期：腎虚＋気血停滞

● 治療方針

神経圧迫の軽減
血流改善・炎症抑制
経絡の通利
腰部安定化

● 代表的な経穴

腎兪（腰部の基本）
大腸兪（腰部調整）
環跳（坐骨神経ライン）
委中（膀胱経）
承山（下腿後面）

● 臨床的ポイント

SLR単独より診断精度が向上
神経症状が強い場合は過度な伸張を避ける
軽度の神経滑走運動が有効

■ 注意点（安全管理）

無理に背屈させない
疼痛が強い場合は中止
急性期は慎重に実施

■ まとめ

ブラガードテストは、SLRで得られた所見の神経特異性を確認する補助検査である。坐骨神経痛の鑑別に有用であり、東洋医学的には痺証・腎虚・気血停滞として捉え、鍼灸治療に応用できる。

関節炎まとめ

■ 概要

関節炎とは、関節内または関節周囲に炎症が生じ、疼痛・腫脹・可動域制限などを呈する状態の総称である。単一の疾患名ではなく、さまざまな原因により発生する。

関節痛
腫脹（腫れ）
熱感
可動域制限

■ 解剖

● 関節構成

関節軟骨
関節包
滑膜
滑液
靱帯

※ 特に滑膜が炎症の中心となることが多い

■ 病態

● 本質

炎症反応（血管拡張・細胞浸潤）
滑膜炎・関節液増加
組織破壊（慢性化）

■ 主な分類（重要）

① 変性性関節炎

加齢や機械的負荷により軟骨が摩耗する。

② 炎症性関節炎

関節リウマチ
痛風

免疫異常や代謝異常により炎症が起こる。

③ 感染性関節炎

化膿性関節炎

細菌感染による急性炎症。

④ 外傷性関節炎

靱帯損傷後
半月板損傷後

外傷後の炎症反応。

■ 症状の特徴

● 共通症状

関節痛
腫脹・熱感
可動域制限

● タイプ別特徴

変性：動作開始時痛・慢性経過
炎症性：安静時痛・朝のこわばり
感染性：強い痛み・発熱

■ 理学的評価

● 視診・触診

腫脹・発赤・熱感

● 可動域評価

関節可動域制限

● 圧痛評価

関節裂隙・周囲組織

● 関節液貯留

膝蓋跳動（膝関節）など

■ 関連する要因

● 機械的因子

姿勢・アライメント
過負荷

● 生理的因子

加齢
ホルモン

● 免疫・代謝

自己免疫
尿酸代謝異常

■ 鍼灸治療

● 局所

患部周囲の阿是穴

● 代表穴（全身調整）

■ 経絡的理解

気血の停滞（瘀血）
風寒湿の侵入（痺証）

関節炎は東洋医学では「痺証」として理解される。

■ 鍼灸的ポイント

炎症期は過刺激を避ける
慢性期は血流改善
関節可動域の維持
全身調整（体質改善）

■ 鑑別の軸（重要）

急性 vs 慢性
単関節 vs 多関節
機械的 vs 炎症性

■ まとめ

関節炎は症状の総称であり原因は多様
滑膜炎が中心となることが多い
分類と鑑別が重要
急性期と慢性期で対応が異なる

クロスSLR（Well Leg Raise Test）

■ 概要

クロスSLRは、健側下肢を挙上することで患側の坐骨神経痛を誘発するかを確認し、腰椎椎間板ヘルニアの有無を評価する理学検査である。通常のSLRに比べて特異度が高いことが特徴である。

■ 目的

椎間板ヘルニアの評価
神経根圧迫の確認
坐骨神経痛の鑑別

■ 方法

患者を仰臥位とする
健側の下肢を他動的に挙上する
患側に症状が出現するかを確認する

■ 陽性所見

健側挙上で患側に放散痛（坐骨神経痛）が出現

特に殿部〜下肢後面にかけての放散痛が再現される場合、陽性とする。

■ 解釈（病態）

健側下肢の挙上により硬膜・神経根が牽引され、中央〜傍中央のヘルニアによって対側の神経根が圧迫されることで症状が出現する。

腰椎椎間板ヘルニア（特に中央型・内側型）
神経根圧迫

対側に痛みが出る＝強い神経圧迫の可能性を示唆する。

■ SLRとの違い（重要）

SLR：患側挙上で患側に症状（感度が高い）
クロスSLR：健側挙上で患側に症状（特異度が高い）

クロスSLR陽性は、椎間板ヘルニアの可能性を強く示唆する。

■ 鑑別のポイント

FNS陽性 → 大腿神経（上位腰椎）
局所腰痛のみ → 筋・筋膜由来
殿部局所痛 → 仙腸関節障害

対側誘発の放散痛が最大の特徴である。

■ 東洋医学的関連

坐骨神経痛は東洋医学では痺証（ひしょう）として捉えられる。

気滞血瘀：圧迫による血流障害
寒湿痺：冷え・重だるさ
腎虚：慢性腰下肢痛

関連する経絡：

足の太陽膀胱経（後面ライン）
足の少陽胆経（外側ライン）
督脈（脊柱）

■ 鍼灸臨床との関連

● 病態把握

急性期：神経圧迫＋瘀血・炎症
慢性期：腎虚＋気血停滞

● 治療方針

神経圧迫の軽減
血流改善・炎症抑制
経絡の通利
腰部安定化

● 代表的な経穴

腎兪（腰部の基本穴）
大腸兪（腰部調整）
環跳（坐骨神経ライン）
委中（膀胱経の要穴）
承山（下腿後面）

● 臨床的ポイント

クロスSLR陽性は重症例の可能性
強い神経症状がある場合は医療連携
急性期は過度なストレッチを避ける

■ 注意点（安全管理）

疼痛を過度に誘発しない
ゆっくり挙上する
急性期は慎重に実施する

■ まとめ

クロスSLRは、椎間板ヘルニアを評価する特異度の高い理学検査である。通常のSLRと組み合わせることで診断精度が向上し、東洋医学的には痺証・腎虚・瘀血として捉え、鍼灸治療に応用できる。

ゴルフ肘（上腕骨内側上顆炎）テストまとめ

■ 概要

ゴルフ肘（上腕骨内側上顆炎）は、前腕屈筋群の過使用により内側上顆部に疼痛を生じる疾患である。理学検査では、屈筋群にストレスを加えて疼痛を誘発する。

■ 評価のポイント

内側上顆の圧痛
手関節屈曲・前腕回内での疼痛
抵抗運動での痛み再現

■ 理学検査

● 手関節屈曲抵抗テスト（最重要）

方法：

肘関節伸展位または軽度屈曲位
手関節を屈曲させる
術者が抵抗を加える

陽性所見：

上腕骨内側上顆に疼痛出現

意義：

前腕屈筋群（円回内筋・橈側手根屈筋など）の障害評価

● 手関節伸展ストレッチテスト

方法：

肘関節伸展位
手関節を他動的に伸展させる
前腕を回外位にする

陽性所見：

内側上顆部の疼痛

意義：

屈筋群の伸張ストレスによる疼痛誘発

● 前腕回内抵抗テスト

方法：

前腕回外位から回内方向へ力を入れる
術者が抵抗を加える

陽性所見：

内側上顆の疼痛

意義：

円回内筋の関与評価

● 圧痛検査

方法：

上腕骨内側上顆を直接圧迫

陽性所見：

限局した圧痛

意義：

最もシンプルで重要な所見

■ 関連筋肉

■ 鑑別ポイント

テニス肘（外側上顆炎）：手関節伸展で痛む
肘部管症候群：しびれ（尺骨神経）
ゴルフ肘：屈曲・回内で痛む

■ まとめ

屈筋群へのストレスで疼痛誘発
手関節屈曲抵抗テストが最重要
内側上顆の圧痛が基本所見
伸展ストレッチとの組み合わせで評価精度向上

顎関節症（TMD）まとめ

■ 概要

顎関節症（TMD：Temporomandibular Disorders）は、顎関節および咀嚼筋の機能障害により、顎関節痛、開口障害、関節雑音などを呈する疾患群の総称である。

顎関節部の痛み
開口障害（口が開きにくい）
関節雑音（クリック・クレピタス）
咀嚼時痛

■ 解剖

● 顎関節

下顎頭と側頭骨で構成
関節円板を介した滑走・回転運動

● 咀嚼筋

※ 咀嚼筋と関節の協調が重要

■ 病態

● 主なタイプ

筋障害型（咀嚼筋の緊張）
関節円板障害（転位・変形）
変形性関節症型

● 発生要因

噛みしめ・歯ぎしり（ブラキシズム）
ストレス
咬合異常
姿勢不良（頭部前方位）

■ 症状の特徴

開口時の痛み・違和感
開口制限（通常40mm未満）
クリック音（円板転位）
顎の引っかかり

※ 動作で変化するのが特徴（機械的症状）

■ 理学検査

● 開口量測定

最大開口量を測定（正常：約40〜50mm）。

● 関節雑音の確認

開閉口時のクリック・クレピタスを聴取。

● 咀嚼筋圧痛

咬筋・側頭筋などの圧痛を確認。

● 顎運動評価

偏位・偏倚の有無を確認。

■ 関連する筋肉

● 咀嚼筋

● 頸部

頸部筋の緊張も顎関節に影響する。

■ 鍼灸治療

● 局所（顎関節周囲）

● 顔面

● 頭部

● 阿是穴

咀嚼筋の圧痛点

■ 遠隔穴

■ 経絡的理解

顎関節は陽明経の影響が強い。

■ 鍼灸的ポイント

咀嚼筋の緊張緩和
顎関節の運動改善
ストレス管理
姿勢改善（頸部〜頭部）

■ 鑑別ポイント

三叉神経痛：電撃様の発作性疼痛
顔面神経麻痺：運動麻痺（表情筋）
顎関節症：動作時痛・関節雑音

■ まとめ

顎関節と咀嚼筋の機能障害
開口障害・関節音が特徴
筋・関節・姿勢が関与
機械的要因の調整が重要

登録: 投稿 (Atom)

ページ

ペインフルアークテスト（Painful Arc Test）

■ 概要

■ 目的

■ 方法

■ 陽性所見

■ 解釈（病態）

■ 角度による鑑別（重要）

■ 関連テストとの関係

■ 鑑別のポイント

■ 東洋医学的関連

■ 鍼灸臨床との関連

■ 注意点（安全管理）

■ まとめ

ボンネットテスト（Bonnet test：梨状筋症候群）

■ 概要

■ 目的

■ 方法

■ 陽性所見

■ 解釈（病態）

■ SLR系との鑑別（重要）

■ 鑑別のポイント

■ 東洋医学的関連

■ 鍼灸臨床との関連

■ 注意点（安全管理）

■ まとめ

ブラガードテスト（Bragard test）

■ 概要

■ 目的

■ 方法

■ 陽性所見

■ 解釈（病態）

■ SLRとの関係（重要）

■ 鑑別のポイント

■ 東洋医学的関連

■ 鍼灸臨床との関連

■ 注意点（安全管理）

■ まとめ

関節炎まとめ

■ 概要

■ 解剖

■ 病態

■ 主な分類（重要）

■ 症状の特徴

■ 理学的評価

■ 関連する要因

■ 鍼灸治療

■ 経絡的理解

■ 鍼灸的ポイント

■ 鑑別の軸（重要）

■ まとめ

クロスSLR（Well Leg Raise Test）

■ 概要

■ 目的

■ 方法

■ 陽性所見

■ 解釈（病態）

■ SLRとの違い（重要）

■ 鑑別のポイント

■ 東洋医学的関連

■ 鍼灸臨床との関連

■ 注意点（安全管理）

■ まとめ

ゴルフ肘（上腕骨内側上顆炎）テストまとめ

■ 概要

■ 評価のポイント

■ 理学検査

■ 関連筋肉

■ 鑑別ポイント

■ まとめ

顎関節症（TMD）まとめ

■ 概要

■ 解剖

■ 病態

■ 症状の特徴

■ 理学検査

■ 関連する筋肉

■ 鍼灸治療

■ 遠隔穴

■ 経絡的理解