まるとんの解剖ブログ

半月板損傷まとめ

■ 概要

半月板損傷は、膝関節内にある半月板（内側・外側）が外力や加齢変性により損傷し、膝の疼痛や引っかかり、ロッキングなどの機械的症状を呈する疾患である。

膝関節痛（関節裂隙部）
ロッキング（膝が動かなくなる）
クリック音・引っかかり感
腫脹（関節水腫）

■ 解剖

● 半月板の構造

内側半月板（C字型）
外側半月板（O字型）

● 機能

衝撃吸収
関節安定化
荷重分散

※ 内側半月板は可動性が低く損傷しやすい

■ 病態

● 発生機序

膝屈曲位での回旋ストレス
スポーツ外傷（急性）
加齢による変性（慢性）

● 損傷形態

縦断裂
横断裂
バケツ柄断裂（ロッキングの原因）

※ 機械的な引っかかりが特徴

■ 症状の特徴

関節裂隙の局所痛
膝の引っかかり感
ロッキング（可動不能）
運動時の不安定感

※ 「ロッキング」は重要な鑑別ポイント

■ 理学検査

● マクマレーテスト

膝を屈曲・回旋しながら伸展し、クリックや疼痛を確認。
半月板損傷で陽性。

● アプレーテスト

伏臥位で膝を屈曲し、圧迫・回旋で疼痛を確認。

● 関節裂隙圧痛

内側または外側の圧痛を確認。

● ロッキングの確認

膝の伸展・屈曲が途中で止まるかを確認。

■ 関連する筋肉

● 大腿部

● 下腿

筋バランスの崩れが膝関節への負担を増加させる。

■ 鍼灸治療

● 膝周囲

● 大腿部

● 下腿

● 阿是穴

関節裂隙部の圧痛点

■ 遠隔穴

■ 経絡的理解

足の陽明胃経（前面）
足の太陰脾経（内側）
足の少陽胆経（外側）

半月板損傷は膝関節の経絡交差部に影響する。

■ 鍼灸的ポイント

炎症期は安静優先
関節負担の軽減
大腿四頭筋の機能回復
再発予防（動作改善）

■ 鑑別ポイント

変形性膝関節症：慢性・動作開始時痛
前十字靱帯損傷：不安定性・外傷歴
半月板損傷：ロッキング・クリック

■ まとめ

半月板の損傷による機械的障害
ロッキング・クリックが特徴
内側半月板に多い
関節裂隙の圧痛が重要所見

フィンケルシュタインテスト（Finkelstein test：ドケルバン病）

■ 概要

フィンケルシュタインテストは、母指を把持した状態で手関節を尺屈させることで第1背側コンパートメント（短母指伸筋腱・長母指外転筋腱）に伸張ストレスを加え、ドケルバン病（狭窄性腱鞘炎）の有無を評価する理学検査である。手関節橈側痛の評価において特異性の高い検査である。

■ 目的

ドケルバン病の評価
母指周囲の腱鞘炎の確認
橈側手関節痛の鑑別

■ 方法

患者に母指を握り込ませる（拳を作る）
検者はその手関節を尺屈方向へ他動的に曲げる
橈側手関節部の痛みを確認する

■ 陽性所見

手関節橈側（母指側）に鋭い疼痛が出現する場合を陽性とする。

■ 解釈（病態）

母指を握り込んだ状態で尺屈することで、以下の腱に強い伸張ストレスがかかる：

これにより腱鞘内で摩擦・圧迫が増加し、炎症がある場合に疼痛が誘発される。

ドケルバン病（狭窄性腱鞘炎）
母指の使い過ぎによる腱炎

■ 鑑別のポイント（重要）

手根管症候群 → 正中神経症状（しびれ）中心
フィンケルシュタイン陽性 → 局所の鋭い疼痛（腱鞘炎）
CM関節症（母指） → 圧痛・変形・運動時痛

しびれではなく「局所の痛み」かどうかが鑑別ポイントとなる。

■ 東洋医学的関連

フィンケルシュタインテストで誘発される疼痛は、東洋医学では痺証（ひしょう）として捉えられる。

気滞血瘀：過使用による局所循環障害
痰湿：腱鞘の腫脹・肥厚
気血不足：回復力低下・慢性化

■ 鍼灸臨床との関連

● 病態把握

局所：腱鞘炎＋気血停滞
慢性：瘀血＋気血不足

● 治療方針

腱の滑走改善
炎症の抑制
血流改善
経絡の通利

● 代表的な経穴

陽谿（橈側手関節の要穴）
合谷（鎮痛・調整）
偏歴（経絡の流れ改善）
魚際（母指側の調整）
曲池（炎症抑制）

● 臨床的ポイント

母指の過使用制限が最重要
急性期は安静＋軽刺激
慢性例では温灸・血流改善を重視

■ 注意点（安全管理）

強く尺屈させすぎない
強い疼痛が出る場合は中止
炎症が強い時期は慎重に実施

■ まとめ

フィンケルシュタインテストは、ドケルバン病を評価する特異性の高い理学検査である。手根管症候群との鑑別において重要であり、東洋医学的には痺証・気血停滞として捉え、鍼灸治療に応用できる。

変形性膝関節症まとめ

■ 概要

変形性膝関節症は、膝関節の関節軟骨が摩耗・変性し、関節の変形や炎症を伴うことで、膝の痛みや可動域制限、歩行障害を呈する慢性進行性の疾患である。

膝関節痛（特に内側が多い）
立ち上がり・歩行開始時痛
階段昇降時痛（特に下り）
関節のこわばり・可動域制限

■ 解剖

● 膝関節の構造

大腿骨
脛骨
膝蓋骨
関節軟骨

● 補助構造

半月板（内側・外側）
靱帯（前後十字・側副）

※ 荷重関節であり、軟骨の摩耗が進行しやすい

■ 病態

● 原因

加齢による軟骨変性
肥満（荷重増加）
O脚（内反変形）
外傷・半月板損傷

● 進行

軟骨摩耗
関節裂隙狭小化
骨棘形成
関節変形（O脚化）

※ 内側コンパートメントに多い

■ 症状の特徴

動作開始時痛（スタートペイン）
荷重時痛
関節水腫（膝の腫れ）
進行で安静時痛

※ 初期は「動き始めが痛い」が重要

■ 理学検査

● 圧痛検査

関節裂隙（特に内側）の圧痛を確認。

● 可動域検査

屈曲・伸展の制限や疼痛を評価。

● 関節水腫テスト（膝蓋跳動）

膝蓋骨の浮動感を確認し、関節液貯留を評価。

● アライメント評価

O脚（内反）・X脚（外反）の有無を確認。

■ 関連する筋肉

● 大腿部

大腿四頭筋（特に内側広筋）
ハムストリングス

● 下腿

● 股関節関連

中殿筋

大腿四頭筋の筋力低下が重要な因子。

■ 鍼灸治療

● 膝周囲

● 大腿部

● 下腿

● 阿是穴

圧痛点・腫脹部位

■ 遠隔穴

■ 経絡的理解

足の陽明胃経（前面）
足の太陰脾経（内側）
足の少陽胆経（外側）

膝関節は三経が交差する重要部位。

■ 鍼灸的ポイント

大腿四頭筋の機能回復
関節内圧の軽減
アライメント改善（O脚対策）
体重管理と運動療法の併用

■ 鑑別ポイント

半月板損傷：ロッキング・引っかかり
関節リウマチ：多関節・炎症所見
腰椎由来：下肢放散痛・神経症状
変形性膝関節症：局所の機械的疼痛

■ まとめ

関節軟骨の変性による慢性疾患
動作開始時痛が特徴
内側関節の負担が大きい
筋力低下とアライメントが重要因子

ティネル徴候（Tinel sign：手根管）

■ 概要

ティネル徴候は、神経の走行上を軽く叩打（タッピング）することで神経の過敏性や再生状態を評価する理学所見である。手関節部では手根管内の正中神経を対象とし、手根管症候群の評価に用いられる。

■ 目的

正中神経の圧迫・過敏状態の評価
手根管症候群のスクリーニング
神経障害の部位確認

■ 方法

患者の手関節を軽く伸展位にする
検者は手根管部（手関節掌側中央）を指または打腱器で軽く叩打する
放散する感覚の有無を確認する

■ 陽性所見

叩打により、以下のような感覚が正中神経支配領域へ放散する場合を陽性とする。

しびれ
ピリピリ感（放散痛）
電撃様感覚

（母指・示指・中指・環指橈側）

■ 解釈（病態）

神経が圧迫・障害されている状態では、機械的刺激に対して過敏となり、叩打によって異常感覚が放散する。

手根管症候群
正中神経障害
神経再生過程（再生神経の過敏）

叩打で放散＝神経の過敏・障害と理解する。

■ ファーレンテストとの関係（重要）

ファーレン：圧迫を再現（持続ストレス）
ティネル：叩打で神経過敏を確認（瞬間刺激）

両者が陽性の場合、手根管症候群の可能性が高い。

■ 鑑別のポイント

尺骨神経領域のしびれ → 肘部管症候群など
頸椎由来 → 頸椎テストで評価
母指球筋萎縮 → 進行例

■ 東洋医学的関連

ティネル徴候でみられるしびれや異常感覚は、東洋医学では痺証（ひしょう）として捉えられる。

気滞血瘀：圧迫による循環障害
痰湿：腱鞘・滑膜の腫脹
気血不足：神経栄養の低下

■ 鍼灸臨床との関連

● 病態把握

局所：正中神経圧迫＋気血停滞
慢性：気血不足＋瘀血

● 治療方針

手根管内圧の軽減
血流改善・炎症抑制
神経機能の回復促進
経絡の通利

● 代表的な経穴

大陵（手根管部の要穴）
内関（正中神経領域の調整）
合谷（鎮痛）
曲池（炎症抑制）
魚際（母指側調整）

● 臨床的ポイント

ファーレン＋ティネルの併用で診断精度向上
初期は局所＋遠隔（内関・合谷）
慢性例では温灸・血流改善が有効

■ 注意点（安全管理）

強く叩打しすぎない
左右差を確認する
強い痛みが出る場合は中止

■ まとめ

ティネル徴候は、正中神経の過敏性を評価する手根管症候群の基本的所見である。ファーレンテストと併用することで診断精度が高まり、東洋医学的には痺証・気血停滞として捉え、鍼灸治療に応用できる。

変形性股関節症まとめ

■ 概要

変形性股関節症は、股関節の関節軟骨が摩耗・変性し、関節の変形や炎症を伴うことで、股関節痛や可動域制限、歩行障害を呈する疾患である。

股関節痛（鼠径部痛が特徴）
歩行時痛・荷重時痛
可動域制限（特に内旋・屈曲）
跛行（びっこ）

■ 解剖

● 股関節の構造

寛骨臼（骨盤側）
大腿骨頭
関節軟骨

● 特徴

荷重関節（体重を支える）
可動性と安定性の両立

※ 軟骨の摩耗が進行すると骨同士が接触する

■ 病態

● 原因

加齢による軟骨変性
先天性股関節形成不全（臼蓋形成不全）
外傷・過負荷

● 進行

軟骨摩耗
関節裂隙狭小化
骨棘形成
関節変形

※ 日本では臼蓋形成不全由来が多い

■ 症状の特徴

鼠径部の痛み（重要）
立ち上がり・歩行開始時の痛み
進行で安静時痛
可動域制限（特に内旋）

※ 膝痛として感じることもある（関連痛）

■ 理学検査

● パトリックテスト（FABER）

股関節を外転・外旋し、疼痛の有無を確認。
股関節障害の評価。

● FADIRテスト

股関節を屈曲・内転・内旋し、疼痛誘発を確認。

● トレンデレンブルグ徴候

片脚立位で骨盤の傾きを確認。
中殿筋機能低下で陽性。

● 可動域検査

特に内旋・屈曲の制限を確認。

■ 関連する筋肉

● 股関節周囲

● 深層外旋六筋

梨状筋
外閉鎖筋など

● その他

特に中殿筋の機能低下が歩行障害に関与。

■ 鍼灸治療

● 股関節周囲

● 殿部

● 大腿部

● 阿是穴

圧痛点・可動域制限部位

■ 遠隔穴

■ 経絡的理解

足の少陽胆経（股関節外側）
足の陽明胃経（大腿前面）
足の太陽膀胱経（殿部）

股関節は複数の経絡が交差する重要部位。

■ 鍼灸的ポイント

股関節周囲の血流改善
中殿筋の機能回復
可動域維持・改善
過負荷の軽減（体重・動作）

■ 鑑別ポイント

腰椎椎間板ヘルニア：下肢後面の放散痛
腰部脊柱管狭窄症：間欠性跛行
梨状筋症候群：殿部圧痛＋坐骨神経痛
変形性股関節症：鼠径部痛＋可動域制限

■ まとめ

股関節軟骨の変性による関節障害
鼠径部痛が重要な特徴
可動域制限（特に内旋）が出やすい
中殿筋機能低下が歩行に影響

ニュートンテスト（Newton test：仙腸関節テスト）

■ 概要

ニュートンテストは、骨盤に前後方向から圧迫ストレスを加えることで仙腸関節に剪断力・圧縮力を生じさせ、仙腸関節障害の有無を評価する理学検査である。仙腸関節の機能障害を評価する代表的なストレステストである。

■ 目的

仙腸関節障害の評価
殿部痛・腰痛の原因鑑別
骨盤アライメント異常の確認

■ 方法

● 前方圧迫テスト

患者を仰臥位とする
検者は両側の上前腸骨棘（ASIS）に手を置く
骨盤を内側へ圧迫する

● 後方圧迫テスト

患者を腹臥位とする
検者は仙骨または腸骨後上棘（PSIS）に手を置く
骨盤を前方へ圧迫する

■ 陽性所見

殿部（仙腸関節部）に疼痛が出現
圧迫により症状が再現される

■ 解釈（病態）

仙腸関節にストレスを加えることで、関節面や周囲靭帯に異常がある場合に疼痛が誘発される。

仙腸関節炎
仙腸関節機能障害（ズレ・不安定性）
靭帯損傷

局所ストレスで痛みが再現される＝関節由来と判断する。

■ パトリックテストとの関係（重要）

パトリック：股関節 or 仙腸関節のスクリーニング
ニュートン：仙腸関節に特化した確認検査

両者を組み合わせることで、仙腸関節障害の確定度が高まる。

■ 鑑別のポイント

FNS・SLR陽性 → 神経由来
鼠径部痛 → 股関節障害
殿部局所痛＋ニュートン陽性 → 仙腸関節障害

■ 東洋医学的関連

仙腸関節部の疼痛は、東洋医学では痺証（ひしょう）として理解される。

寒湿痺：重だるい痛み・天候で悪化
瘀血：慢性的な固定痛
腎虚：腰下肢の弱化・慢性化

■ 鍼灸臨床との関連

● 病態把握

急性期：寒湿・気滞血瘀
慢性期：腎虚＋瘀血

● 治療方針

仙腸関節の安定化
局所の血流改善
骨盤バランスの調整
経絡の通利

● 代表的な経穴

上髎・次髎（仙骨部）
秩辺（仙腸関節周囲）
環跳（殿部の要穴）
委中（膀胱経の調整）
腎兪（腎虚の補益）

● 臨床的ポイント

仙腸関節障害は見逃されやすいため注意
骨盤の左右差評価と併用する
慢性例では補腎が重要

■ 注意点（安全管理）

強すぎる圧迫は避ける
急性炎症期では慎重に行う
患者の疼痛反応を確認しながら実施する

■ まとめ

ニュートンテストは、仙腸関節に直接ストレスを加えて評価する特異性の高い検査である。パトリックテストと組み合わせることで診断精度が向上し、東洋医学的には痺証・瘀血・腎虚として捉え、鍼灸治療に応用できる。

腰椎分離症まとめ

■ 概要

腰椎分離症は、腰椎の椎弓（特に峡部：pars interarticularis）が疲労骨折を起こし、椎体と後方要素が分離することで腰痛を生じる疾患である。主に成長期のスポーツ活動に伴い発症する。

腰痛（特に運動時）
腰椎伸展で痛み増強
安静で軽快
若年者・スポーツ選手に多い

■ 解剖

● 椎弓峡部（pars interarticularis）

上関節突起と下関節突起の間に位置する部分で、応力が集中しやすく疲労骨折が起こりやすい。

● 好発部位

L5（最も多い）
L4

※ 反復する伸展・回旋ストレスが集中する部位

■ 病態

● 発生機序

腰椎の反復伸展（反る動作）
回旋ストレス（ひねり）
スポーツ活動（野球・体操など）

● 本質

疲労骨折
骨癒合不全による分離

※ 初期は骨折、進行で分離状態となる

■ 進行と関連疾患

初期：疲労骨折（可逆的）
進行：偽関節形成
後期：腰椎すべり症へ移行することがある

■ 症状の特徴

腰椎伸展で痛み増強
運動時痛
局所的な腰痛（放散痛は少ない）
安静で軽快

※ 神経症状は少ない（ヘルニアとの違い）

■ 理学検査

● ケンプテスト

腰椎伸展・回旋で疼痛誘発。
分離部へのストレスを評価。

● 片脚立位伸展テスト（Storkテスト）

片脚立位で腰椎を伸展させる。
患側で疼痛が出れば陽性。

● 圧痛検査

腰椎棘突起周囲や傍脊柱筋の圧痛を確認。

■ 関連する筋肉

● 腰部

● 股関節周囲

体幹の安定性低下と筋バランスの乱れが関与する。

■ 鍼灸治療

● 腰部局所

● 殿部

● 体幹安定

● 阿是穴

圧痛点・筋緊張部位

■ 遠隔穴

■ 経絡的理解

督脈（命門）
足の太陽膀胱経（腰背部）
腎経（成長・骨との関連）

成長期の骨障害は腎との関連が深い。

■ 鍼灸的ポイント

急性期は安静優先
伸展ストレスを避ける
体幹安定性の改善が重要
スポーツ復帰は段階的に行う

■ 鑑別ポイント

腰椎椎間板ヘルニア：前屈で悪化・神経症状あり
腰部脊柱管狭窄症：高齢者・間欠性跛行
腰椎分離症：若年・伸展で痛み・局所痛

■ まとめ

椎弓峡部の疲労骨折が本質
若年スポーツ選手に多い
伸展動作で疼痛増強
進行するとすべり症へ移行する

ページ

半月板損傷まとめ

■ 概要

■ 解剖

■ 病態

■ 症状の特徴

■ 理学検査

■ 関連する筋肉

■ 鍼灸治療

■ 遠隔穴

■ 経絡的理解

■ 鍼灸的ポイント

■ 鑑別ポイント

■ まとめ

フィンケルシュタインテスト（Finkelstein test：ドケルバン病）

■ 概要

■ 目的

■ 方法

■ 陽性所見

■ 解釈（病態）

■ 鑑別のポイント（重要）

■ 東洋医学的関連

■ 鍼灸臨床との関連

■ 注意点（安全管理）

■ まとめ

変形性膝関節症まとめ

■ 概要

■ 解剖

■ 病態

■ 症状の特徴

■ 理学検査

■ 関連する筋肉

■ 鍼灸治療

■ 遠隔穴

■ 経絡的理解

■ 鍼灸的ポイント

■ 鑑別ポイント

■ まとめ

ティネル徴候（Tinel sign：手根管）

■ 概要

■ 目的

■ 方法

■ 陽性所見

■ 解釈（病態）

■ ファーレンテストとの関係（重要）

■ 鑑別のポイント

■ 東洋医学的関連

■ 鍼灸臨床との関連

■ 注意点（安全管理）

■ まとめ

変形性股関節症まとめ

■ 概要

■ 解剖

■ 病態

■ 症状の特徴

■ 理学検査

■ 関連する筋肉

■ 鍼灸治療

■ 遠隔穴

■ 経絡的理解

■ 鍼灸的ポイント

■ 鑑別ポイント

■ まとめ

ニュートンテスト（Newton test：仙腸関節テスト）

■ 概要

■ 目的

■ 方法

● 前方圧迫テスト

● 後方圧迫テスト

■ 陽性所見

■ 解釈（病態）

■ パトリックテストとの関係（重要）

■ 鑑別のポイント

■ 東洋医学的関連

■ 鍼灸臨床との関連

■ 注意点（安全管理）

■ まとめ

腰椎分離症まとめ

■ 概要

■ 解剖