チネル徴候（Tinel sign）

■ 概要

チネル徴候は、末梢神経の走行上を軽く叩打（タッピング）することで神経支配領域に放散する異常感覚（しびれ・電撃様痛）を誘発し、神経障害や再生過程を評価する理学所見である。 手根管症候群などの絞扼性神経障害の評価に広く用いられる。

■ 目的

  • 末梢神経障害の評価
  • 神経絞扼部位の特定
  • 神経再生の進行評価

■ 方法

  1. 評価したい神経の走行上を確認する
  2. 検者が指または打診器で軽く叩打する
  3. 神経支配領域への異常感覚の有無を確認する

■ 主な評価部位

■ 陽性所見

  • 叩打により神経支配領域にしびれ・放散痛が出現
  • 電撃様・ピリピリした感覚

これらが誘発される場合、陽性とする。

■ 解釈（病態）

神経が損傷・圧迫・再生過程にある場合、機械的刺激に対して過敏となり、叩打により異常感覚が誘発される。

  • 絞扼性神経障害（手根管症候群など）
  • 神経損傷後の再生過程
  • 神経炎・神経過敏状態

叩打でしびれが走る＝神経の異常と理解する。

■ 臨床でのポイント

  • 叩打部位＝障害部位の目安
  • しびれの広がり＝支配領域の確認
  • 再生時は遠位へ陽性部位が移動

■ 鑑別のポイント

局所叩打での再現性が重要である。

■ 東洋医学的関連

末梢神経障害によるしびれは、東洋医学では痺証（ひしょう）や麻木（まぼく）として捉えられる。

関連する経絡：

■ 鍼灸臨床との関連

● 病態把握

  • 局所：神経圧迫＋気血停滞
  • 慢性：気血不足＋伝導低下

● 治療方針

  • 神経圧迫の軽減
  • 血流改善・瘀血除去
  • 神経機能の回復促進
  • 経絡の通利

● 代表的な経穴（手根管例）

● 臨床的ポイント

  • 圧迫部位の特定に有用
  • 過度な刺激は症状を悪化させる可能性あり
  • 滑走改善（神経モビライゼーション）を併用

■ 注意点（安全管理）

  • 強く叩打しすぎない
  • 疼痛が強い場合は中止
  • 炎症期は慎重に実施

■ まとめ

チネル徴候は、末梢神経障害を評価する基本的な理学所見である。 叩打による異常感覚の再現が診断の鍵となり、 東洋医学的には痺証・麻木・気血失調として捉え、鍼灸治療に応用できる。

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ヤーガソンテスト（Yergason test）

■ 概要

ヤーガソンテストは、前腕回外と肘屈曲に対して抵抗を加えることで上腕二頭筋長頭腱（結節間溝部）にストレスを与え、腱炎や不安定性（脱臼・亜脱臼）を評価する理学検査である。 肩関節前面痛の評価に有用な検査である。

■ 目的

  • 上腕二頭筋長頭腱炎の評価
  • 結節間溝部の圧痛・炎症の確認
  • 長頭腱の不安定性（亜脱臼・脱臼）の評価

■ 方法

  1. 患者の肘関節を約90°屈曲させる
  2. 前腕を回内位からスタートする
  3. 検者は患者の前腕遠位と上腕近位を保持する
  4. 患者に前腕回外＋肘屈曲を行わせる
  5. その動きに対して抵抗を加える

■ 陽性所見

  • 結節間溝部（上腕骨前面）の疼痛
  • クリック感・弾発（長頭腱の不安定性）

これらが認められる場合、陽性とする。

■ 解釈（病態）

前腕回外と肘屈曲により上腕二頭筋長頭腱が緊張し、炎症や不安定性がある場合に疼痛や弾発が生じる。

  • 上腕二頭筋長頭腱炎
  • 結節間溝での腱の不安定性（亜脱臼・脱臼）
  • 肩関節前方不安定性

前面の痛み＋回外抵抗で再現＝長頭腱障害と理解する。

■ スピードテストとの違い

  • ヤーガソン：回外＋抵抗（腱の安定性も評価）
  • スピード：肩屈曲抵抗（腱炎の評価）

ヤーガソンは不安定性の評価に優れる点が特徴である。

■ 鑑別のポイント

肩前面（結節間溝）の圧痛が重要な手がかりとなる。

■ 東洋医学的関連

肩前面の疼痛は、東洋医学では痺証（ひしょう）として捉えられる。

関連する経絡：

■ 鍼灸臨床との関連

● 病態把握

  • 局所：長頭腱炎＋滑走障害
  • 慢性：瘀血＋筋力低下

● 治療方針

  • 炎症の軽減
  • 血流改善・瘀血除去
  • 腱滑走の改善
  • 経絡の通利

● 代表的な経穴

● 臨床的ポイント

  • オーバーユースの制限が重要
  • 肩前面の滑走改善（筋・腱リリース）
  • 肩甲骨の安定性向上

■ 注意点（安全管理）

  • 過度な抵抗をかけない
  • 強い疼痛が出る場合は中止
  • 急性炎症期は慎重に実施

■ まとめ

ヤーガソンテストは、上腕二頭筋長頭腱の障害や不安定性を評価する重要な理学検査である。 スピードテストと併用することで診断精度が向上し、 東洋医学的には痺証・気滞血瘀・肝血不足として捉え、鍼灸治療に応用できる。

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ペインフルアークテスト（Painful Arc Test）

■ 概要

ペインフルアークテストは、肩関節外転運動中に生じる疼痛の範囲（アーク）を確認することで、肩峰下インピンジメント症候群の有無を評価する理学検査である。 棘上筋腱や肩峰下滑液包の挟み込みを示唆する重要なテストである。

■ 目的

■ 方法

  1. 患者を立位または座位とする
  2. 上肢を自動で外転させる
  3. 外転角度に伴う疼痛の出現範囲を確認する

■ 陽性所見

  • 約60〜120°の外転で疼痛出現（ミッドレンジペイン）
  • それ以外の角度では痛みが軽減または消失

このような特定の範囲での疼痛（アーク）が認められる場合、陽性とする。

■ 解釈（病態）

肩関節外転60〜120°の範囲では、上腕骨頭と肩峰の間が狭くなり、棘上筋腱や滑液包が挟み込まれることで疼痛が生じる。

ミッドレンジで痛い＝インピンジメントと理解する。

■ 角度による鑑別（重要）

  • 0〜60°で痛み → 三角筋・初動障害
  • 60〜120°で痛み → インピンジメント（本テスト）
  • 120°以上で痛み → 肩鎖関節障害

疼痛が出る角度が診断の鍵となる。

■ 関連テストとの関係

これらを組み合わせることで診断精度が向上する。

■ 鑑別のポイント

  • 筋力低下が強い → 腱板断裂
  • クリック音・引っかかり → 関節内障
  • 頸部運動で変化 → 頸椎由来

動作中の痛みの出方が重要な判断材料である。

■ 東洋医学的関連

肩関節痛は東洋医学では痺証（ひしょう）として捉えられる。

関連する経絡：

■ 鍼灸臨床との関連

● 病態把握

  • 局所：腱板炎症＋滑液包炎
  • 慢性：瘀血＋筋力低下

● 治療方針

  • 炎症の軽減
  • 血流改善・瘀血除去
  • 筋バランスの調整
  • 経絡の通利

● 代表的な経穴

● 臨床的ポイント

  • 疼痛の出る角度を避ける運動指導
  • 肩甲骨の可動性改善が重要
  • インナーマッスル（ローテーターカフ）の強化

■ 注意点（安全管理）

  • 無理に外転させない
  • 疼痛が強い場合は中止
  • 急性炎症期は慎重に実施

■ まとめ

ペインフルアークテストは、肩峰下インピンジメントを評価する重要な理学検査である。 疼痛の出現角度が診断の鍵となり、 東洋医学的には痺証・気滞血瘀・風寒湿として捉え、鍼灸治療に応用できる。

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ボンネットテスト（Bonnet test：梨状筋症候群）

■ 概要

ボンネットテストは、股関節を内旋・内転方向へ誘導することで梨状筋部での坐骨神経の圧迫を再現し、梨状筋症候群の有無を評価する理学検査である。 坐骨神経痛の原因部位（脊椎か殿部か）を鑑別するための重要なテストである。

■ 目的

■ 方法

  1. 患者を仰臥位とする
  2. 股関節・膝関節を軽度屈曲させる
  3. 股関節を内転・内旋方向へ誘導する
  4. 必要に応じて軽い圧を加える

■ 陽性所見

これらが再現される場合、陽性とする。

■ 解釈（病態）

股関節内旋・内転により梨状筋が伸張・緊張し、その下を通る坐骨神経が圧迫されることで症状が誘発される。

殿部操作で坐骨神経痛が出る＝末梢での圧迫と理解する。

■ SLR系との鑑別（重要）

同じ坐骨神経痛でも原因部位が異なるため、組み合わせ評価が重要である。

■ 鑑別のポイント

殿部での圧痛と再現性が重要な判断材料となる。

■ 東洋医学的関連

梨状筋症候群は東洋医学では痺証（ひしょう）として捉えられる。

関連する経絡：

■ 鍼灸臨床との関連

● 病態把握

  • 局所：梨状筋の過緊張＋気血停滞
  • 慢性：腎虚＋筋疲労

● 治療方針

  • 筋緊張の緩和
  • 神経圧迫の軽減
  • 血流改善・瘀血除去
  • 経絡の通利

● 代表的な経穴

● 臨床的ポイント

  • 殿部のトリガーポイント処理が重要
  • ストレッチ（梨状筋）を併用
  • 長時間座位の是正

■ 注意点（安全管理）

  • 過度な内旋・内転を強制しない
  • 疼痛が強い場合は中止
  • 急性期は慎重に実施

■ まとめ

ボンネットテストは、梨状筋症候群を評価する理学検査である。 SLR系との組み合わせにより坐骨神経痛の原因部位を鑑別でき、 東洋医学的には痺証・気滞血瘀・腎虚として捉え、鍼灸治療に応用できる。

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ブラガードテスト（Bragard test）

■ 概要

ブラガードテストは、SLR（ラセーグテスト）で疼痛が出現した角度から一度下げた後、足関節背屈を加えることで神経由来の疼痛かどうかを評価する理学検査である。 坐骨神経の伸張テストの精度を高める補助検査として用いられる。

■ 目的

  • 坐骨神経痛の評価
  • 椎間板ヘルニアの鑑別
  • 筋・筋膜性疼痛との区別

■ 方法

  1. 患者を仰臥位とする
  2. SLRを行い、疼痛が出現する角度を確認する
  3. その角度から少し下げて疼痛を消失させる
  4. その状態で足関節を背屈させる

■ 陽性所見

  • 足関節背屈で再び坐骨神経痛が出現

殿部〜下肢後面への放散痛が再現される場合、陽性とする。

■ 解釈（病態）

足関節背屈により坐骨神経がさらに伸張され、神経に圧迫や炎症がある場合に症状が再現される。

背屈で痛みが戻る＝神経由来と判断する。

■ SLRとの関係（重要）

  • SLR：神経伸張で症状誘発（感度が高い）
  • ブラガード：神経特異性を確認（鑑別）

SLR陽性後にブラガードを行うことで、筋性か神経性かの判別精度が向上する。

■ 鑑別のポイント

  • ブラガード陽性 → 神経由来
  • ブラガード陰性 → ハムストリングス短縮など筋由来
  • クロスSLR陽性 → 椎間板ヘルニアの可能性高い

背屈での症状変化が最重要ポイントとなる。

■ 東洋医学的関連

坐骨神経痛は東洋医学では痺証（ひしょう）として捉えられる。

関連する経絡：

■ 鍼灸臨床との関連

● 病態把握

  • 急性期：神経圧迫＋炎症・瘀血
  • 慢性期：腎虚＋気血停滞

● 治療方針

  • 神経圧迫の軽減
  • 血流改善・炎症抑制
  • 経絡の通利
  • 腰部安定化

● 代表的な経穴

● 臨床的ポイント

  • SLR単独より診断精度が向上
  • 神経症状が強い場合は過度な伸張を避ける
  • 軽度の神経滑走運動が有効

■ 注意点（安全管理）

  • 無理に背屈させない
  • 疼痛が強い場合は中止
  • 急性期は慎重に実施

■ まとめ

ブラガードテストは、SLRで得られた所見の神経特異性を確認する補助検査である。 坐骨神経痛の鑑別に有用であり、 東洋医学的には痺証・腎虚・気血停滞として捉え、鍼灸治療に応用できる。

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関節炎まとめ

■ 概要

関節炎とは、関節内または関節周囲に炎症が生じ、 疼痛・腫脹・可動域制限などを呈する状態の総称である。 単一の疾患名ではなく、さまざまな原因により発生する。

  • 関節痛
  • 腫脹（腫れ）
  • 熱感
  • 可動域制限

■ 解剖

● 関節構成

  • 関節軟骨
  • 関節包
  • 滑膜
  • 滑液
  • 靱帯

※ 特に滑膜が炎症の中心となることが多い

■ 病態

● 本質

  • 炎症反応（血管拡張・細胞浸潤）
  • 滑膜炎・関節液増加
  • 組織破壊（慢性化）

■ 主な分類（重要）

① 変性性関節炎

加齢や機械的負荷により軟骨が摩耗する。

② 炎症性関節炎

免疫異常や代謝異常により炎症が起こる。

③ 感染性関節炎

  • 化膿性関節炎

細菌感染による急性炎症。

④ 外傷性関節炎

外傷後の炎症反応。

■ 症状の特徴

● 共通症状

  • 関節痛
  • 腫脹・熱感
  • 可動域制限

● タイプ別特徴

  • 変性：動作開始時痛・慢性経過
  • 炎症性：安静時痛・朝のこわばり
  • 感染性：強い痛み・発熱

■ 理学的評価

● 視診・触診

  • 腫脹・発赤・熱感

● 可動域評価

  • 関節可動域制限

● 圧痛評価

  • 関節裂隙・周囲組織

● 関節液貯留

  • 膝蓋跳動（膝関節）など

■ 関連する要因

● 機械的因子

  • 姿勢・アライメント
  • 過負荷

● 生理的因子

  • 加齢
  • ホルモン

● 免疫・代謝

  • 自己免疫
  • 尿酸代謝異常

■ 鍼灸治療

● 局所

  • 患部周囲の阿是穴

● 代表穴（全身調整）

■ 経絡的理解

  • 気血の停滞（瘀血）
  • 風寒湿の侵入（痺証）

関節炎は東洋医学では「痺証」として理解される。

■ 鍼灸的ポイント

  • 炎症期は過刺激を避ける
  • 慢性期は血流改善
  • 関節可動域の維持
  • 全身調整（体質改善）

■ 鑑別の軸（重要）

  • 急性 vs 慢性
  • 単関節 vs 多関節
  • 機械的 vs 炎症性

■ まとめ

  • 関節炎は症状の総称であり原因は多様
  • 滑膜炎が中心となることが多い
  • 分類と鑑別が重要
  • 急性期と慢性期で対応が異なる
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クロスSLR（Well Leg Raise Test）

■ 概要

クロスSLRは、健側下肢を挙上することで患側の坐骨神経痛を誘発するかを確認し、腰椎椎間板ヘルニアの有無を評価する理学検査である。 通常のSLRに比べて特異度が高いことが特徴である。

■ 目的

■ 方法

  1. 患者を仰臥位とする
  2. 健側の下肢を他動的に挙上する
  3. 患側に症状が出現するかを確認する

■ 陽性所見

特に殿部〜下肢後面にかけての放散痛が再現される場合、陽性とする。

■ 解釈（病態）

健側下肢の挙上により硬膜・神経根が牽引され、中央〜傍中央のヘルニアによって対側の神経根が圧迫されることで症状が出現する。

対側に痛みが出る＝強い神経圧迫の可能性を示唆する。

■ SLRとの違い（重要）

  • SLR：患側挙上で患側に症状（感度が高い）
  • クロスSLR：健側挙上で患側に症状（特異度が高い）

クロスSLR陽性は、椎間板ヘルニアの可能性を強く示唆する。

■ 鑑別のポイント

  • FNS陽性 → 大腿神経（上位腰椎）
  • 局所腰痛のみ → 筋・筋膜由来
  • 殿部局所痛 → 仙腸関節障害

対側誘発の放散痛が最大の特徴である。

■ 東洋医学的関連

坐骨神経痛は東洋医学では痺証（ひしょう）として捉えられる。

関連する経絡：

■ 鍼灸臨床との関連

● 病態把握

  • 急性期：神経圧迫＋瘀血・炎症
  • 慢性期：腎虚＋気血停滞

● 治療方針

  • 神経圧迫の軽減
  • 血流改善・炎症抑制
  • 経絡の通利
  • 腰部安定化

● 代表的な経穴

● 臨床的ポイント

  • クロスSLR陽性は重症例の可能性
  • 強い神経症状がある場合は医療連携
  • 急性期は過度なストレッチを避ける

■ 注意点（安全管理）

  • 疼痛を過度に誘発しない
  • ゆっくり挙上する
  • 急性期は慎重に実施する

■ まとめ

クロスSLRは、椎間板ヘルニアを評価する特異度の高い理学検査である。 通常のSLRと組み合わせることで診断精度が向上し、 東洋医学的には痺証・腎虚・瘀血として捉え、鍼灸治療に応用できる。

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