肩甲骨（Scapula）の特徴と筋付着部

骨の名称

• 和名：肩甲骨
• 英名：Scapula
• ラテン名：Scapula

分類

• 扁平骨（体幹と上肢をつなぐ肩帯の一部）

特徴・ランドマーク

• 位置と形状
• 第2～第7肋骨の高さに位置する三角形の扁平骨。
• 上角・下角・内側縁・外側縁をもつ。
• 主要部位
• 肩甲棘（spine of scapula）：後面を横断する隆起。外端は肩峰に続く。
• 肩峰（acromion）：肩甲棘の外端。鎖骨と関節（肩鎖関節）を形成。
• 烏口突起（coracoid process）：前上方に突出し、筋・靭帯の付着部となる。
• 関節窩（glenoid cavity）：上腕骨頭と関節（肩甲上腕関節）を形成。
• 上縁（superior border）：切痕（肩甲切痕）をもち、上肩甲神経と動脈が通過。
• 肩甲下窩（subscapular fossa）：前面の広い凹面。肩甲下筋が起始。
• 棘上窩（supraspinous fossa）：棘の上方。棘上筋が起始。
• 棘下窩（infraspinous fossa）：棘の下方。棘下筋が起始。
• 外側角（lateral angle）：関節窩と頸部を含む部分。
• 肩甲頸（neck of scapula）：関節窩の周囲のやや細い部分。

関節

• 肩甲上腕関節：上腕骨頭と関節窩で構成（自由度が高い球関節）
• 肩鎖関節：肩峰と鎖骨外端で構成
• 肩甲胸郭関節（生理的関節）：肩甲骨前面と胸郭の間での滑動運動

筋付着

• 起始する筋（肩甲骨から始まる）
• 前面（肩甲下窩）：肩甲下筋
• 後面：
  • 棘上窩 → 棘上筋
  • 棘下窩 → 棘下筋
  • 外側縁 → 小円筋
  • 下角 → 大円筋
• 烏口突起：
  • 烏口腕筋・上腕二頭筋短頭・小胸筋
• 肩甲棘：
  • 三角筋（停止もあり）・僧帽筋
• 停止する筋（肩甲骨で終わる）
• 上角・内側縁・下角に停止：
  • 肩甲挙筋（上角）
  • 小菱形筋・大菱形筋（内側縁）
  • 前鋸筋（内側縁全体）
  • 広背筋（下角）
• 棘上縁～肩峰部：
  • 僧帽筋（停止部）

神経支配（関連する筋を通じて）

• 肩甲上神経（C5・C6）→ 棘上筋・棘下筋
• 肩甲下神経（上・下、C5・C6）→ 肩甲下筋・大円筋
• 腋窩神経（C5・C6）→ 小円筋・三角筋
• 肩甲背神経（C4～C5）→ 菱形筋・肩甲挙筋
• 長胸神経（C5～C7）→ 前鋸筋
• 胸筋神経（C5～T1）→ 小胸筋

血管との関係

• 肩甲上動脈（鎖骨下動脈枝）→ 肩甲棘上方を走行し、棘上筋・棘下筋を栄養。
• 肩甲下動脈（腋窩動脈枝）→ 肩甲下筋・大円筋・広背筋へ分布。
• 肩甲回旋動脈 → 肩甲骨外側縁を迂回し、血管吻合を形成。

臨床的意義

• 肩甲骨骨折：高エネルギー外傷で発生。しばしば肋骨骨折や肺損傷を伴う。
• 肩甲骨翼状変形：長胸神経麻痺により前鋸筋が麻痺し、肩甲骨内側縁が浮き上がる。
• 肩峰下インピンジメント症候群：肩峰下で腱板が圧迫され炎症を起こす。
• 烏口突起痛：小胸筋・烏口腕筋・上腕二頭筋短頭の過緊張により誘発。

触診ポイント

• 肩甲棘：肩の後面を横断する明瞭な稜線として触知。
• 肩峰：肩の最外側点として触知。
• 下角：腋窩線付近で明瞭に触れ、前鋸筋の動きを確認可能。
• 内側縁：背部上方で菱形筋の下に触知。
• 烏口突起：鎖骨外側端の下方やや前方で圧痛点として重要。

東洋医学的関連

• 経穴： 肩貞（SI9）、 臑兪（SI10）、 天宗（SI11）、 秉風（SI12） など、小腸経・三焦経が走行。
• 古典的考え方：肩背部の「風」「寒」による経絡阻滞が、肩甲部の凝りや運動障害を生むとされる。