肩関節周囲炎まとめ

■ 概要

肩関節周囲炎は、いわゆる「五十肩」と呼ばれる疾患で、肩関節周囲の軟部組織（関節包・腱・滑液包など）の炎症や拘縮によって、 疼痛と可動域制限を呈する。

• 肩の痛み（特に夜間痛）
• 外旋・外転の可動域制限
• 日常生活動作の障害（結帯動作・結髪動作）

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■ 病態

① 炎症期（疼痛優位）

• 関節包・滑膜の炎症
• 安静時痛・夜間痛が強い

② 拘縮期（凍結期）

• 関節包の線維化・癒着
• 可動域制限が主体

③ 回復期

• 徐々に可動域が改善

※ 炎症 → 拘縮への移行が本質

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■ 関連する筋肉

● 回旋筋腱板（最重要）

• 棘上筋（外転初動）
• 棘下筋（外旋）
• 小円筋（外旋）
• 肩甲下筋（内旋）

特に、棘上筋の機能低下と肩甲下筋の短縮が可動域制限に強く関与する。

● その他関連筋

• 三角筋
• 大胸筋（内旋拘縮）
• 広背筋
• 僧帽筋
• 前鋸筋
• 菱形筋

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■ 可動域制限の特徴

• 外旋（最も早期から制限）
• 外転
• 屈曲
• 内旋（後期）

※ 外旋制限は重要な鑑別ポイント

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■ 理学検査

● 結帯動作（Apley下方テスト）

背中に手を回し、反対側の肩甲骨に触れる動作を行う。
内旋・伸展の制限が評価できる。

● 結髪動作（Apley上方テスト）

頭の後ろに手を回す動作。
外転・外旋の制限を評価する。

● ドロップアームテスト

外転位から腕をゆっくり下ろす。保持できず落下する場合は腱板損傷を疑う。
肩関節周囲炎との鑑別に重要。

● ペインフルアークサイン

外転60〜120度で痛みが出現する場合は、肩峰下インピンジメントを示唆する。

● 外旋制限テスト

肘を体側につけた状態で外旋させ、左右差を確認する。
肩関節周囲炎では著明な制限がみられる。

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■ 鍼灸治療

● 局所穴

• 肩髃
• 肩髎
• 臑会
• 臂臑

● 後面（回旋筋腱板）

• 天宗（棘下筋）
• 秉風

● 前面（拘縮改善）

• 中府
• 雲門

● 阿是穴

• 圧痛点
• 結節間溝部（上腕二頭筋長頭腱）

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■ 遠隔穴

• 合谷
• 曲池
• 外関
• 足三里
• 陽陵泉

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■ 経絡的理解

• 手の陽明大腸経（肩髃）
• 手の少陽三焦経（肩髎）
• 手の太陽小腸経（天宗）

肩関節は陽経の交会部であり、複数経絡の影響を受ける。

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■ 鍼灸的ポイント

• 炎症期は刺激を抑え、鎮痛重視
• 拘縮期は可動域改善を主目的とする
• 肩関節の動きを重視する
• 内旋筋群（大胸筋・肩甲下筋）の緊張を緩める

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■ まとめ

• 炎症 → 拘縮が本質
• 外旋制限が重要所見
• 回旋筋腱板＋内旋筋の関与が大きい
• フェーズに応じた治療が重要