■ 概要
ペインフルアークテストは、肩関節外転運動中に生じる疼痛の範囲（アーク）を確認することで、肩峰下インピンジメント症候群の有無を評価する理学検査である。 棘上筋腱や肩峰下滑液包の挟み込みを示唆する重要なテストである。
■ 目的
- 肩峰下インピンジメントの評価
- 棘上筋腱障害の確認
- 肩関節外転時痛の鑑別
■ 方法
- 患者を立位または座位とする
- 上肢を自動で外転させる
- 外転角度に伴う疼痛の出現範囲を確認する
■ 陽性所見
- 約60〜120°の外転で疼痛出現（ミッドレンジペイン）
- それ以外の角度では痛みが軽減または消失
このような特定の範囲での疼痛（アーク）が認められる場合、陽性とする。
■ 解釈（病態）
肩関節外転60〜120°の範囲では、上腕骨頭と肩峰の間が狭くなり、棘上筋腱や滑液包が挟み込まれることで疼痛が生じる。
- 肩峰下インピンジメント症候群
- 棘上筋腱炎・腱板障害
- 肩峰下滑液包炎
ミッドレンジで痛い＝インピンジメントと理解する。
■ 角度による鑑別（重要）
- 0〜60°で痛み → 三角筋・初動障害
- 60〜120°で痛み → インピンジメント（本テスト）
- 120°以上で痛み → 肩鎖関節障害
疼痛が出る角度が診断の鍵となる。
■ 関連テストとの関係
- ニアーテスト：他動的インピンジメント誘発
- ホーキンステスト：内旋による圧迫
- ドロップアームテスト：腱板断裂評価
これらを組み合わせることで診断精度が向上する。
■ 鑑別のポイント
- 筋力低下が強い → 腱板断裂
- クリック音・引っかかり → 関節内障
- 頸部運動で変化 → 頸椎由来
動作中の痛みの出方が重要な判断材料である。
■ 東洋医学的関連
肩関節痛は東洋医学では痺証（ひしょう）として捉えられる。
関連する経絡：
■ 鍼灸臨床との関連
● 病態把握
- 局所：腱板炎症＋滑液包炎
- 慢性：瘀血＋筋力低下
● 治療方針
- 炎症の軽減
- 血流改善・瘀血除去
- 筋バランスの調整
- 経絡の通利
● 代表的な経穴
● 臨床的ポイント
- 疼痛の出る角度を避ける運動指導
- 肩甲骨の可動性改善が重要
- インナーマッスル（ローテーターカフ）の強化
■ 注意点（安全管理）
- 無理に外転させない
- 疼痛が強い場合は中止
- 急性炎症期は慎重に実施
■ まとめ
ペインフルアークテストは、肩峰下インピンジメントを評価する重要な理学検査である。 疼痛の出現角度が診断の鍵となり、 東洋医学的には痺証・気滞血瘀・風寒湿として捉え、鍼灸治療に応用できる。
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