ニアーテスト（Neer test）

■ 概要

ニアーテストは、肩関節を強制的に挙上させることで肩峰下スペースを狭小化し、インピンジメント症候群（impingement syndrome）の有無を評価する理学検査である。 特に棘上筋腱・肩峰下滑液包の挟み込み（インピンジメント）を検出する代表的な検査である。

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■ 目的

• 肩峰下インピンジメントの評価
• 腱板障害（特に棘上筋）のスクリーニング
• 肩関節痛の原因鑑別

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■ 方法

1. 患者を座位または立位とする
2. 検者は患者の肩甲骨を固定する
3. 上肢を内旋位（母指を下）にした状態で、前方から他動的に最大挙上（屈曲）させる

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■ 陽性所見

肩関節前面〜外側に疼痛が出現する場合を陽性とする。

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■ 解釈（病態）

上腕骨頭と肩峰の間（肩峰下スペース）が狭小化し、以下の組織が圧迫されることで疼痛が誘発される：

• 棘上筋腱
• 肩峰下滑液包
• 上腕二頭筋長頭腱（関与する場合あり）

以下の病態が示唆される：

• 肩峰下インピンジメント症候群
• 腱板炎・腱板損傷
• 滑液包炎

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■ 鑑別のポイント

• ホーキンステスト陽性 → インピンジメントの可能性が高い
• ドロップアームテスト陽性 → 腱板断裂の可能性
• 可動域制限が強い → 凍結肩（肩関節周囲炎）

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■ 東洋医学的関連

ニアーテストで誘発される肩関節痛は、東洋医学では痺証（ひしょう）として捉えられる。

• 風寒湿痺：運動時痛・可動域制限
• 気滞血瘀：慢性的な疼痛・圧痛
• 気血不足：回復遅延・慢性化

関連する経絡：

• 手の陽明大腸経（肩前面）
• 手の少陽三焦経（外側）
• 手の太陽小腸経（後面）

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■ 鍼灸臨床との関連

● 病態把握

• 急性期：炎症・滑液包の腫脹（実証）
• 慢性期：瘀血＋筋緊張

● 治療方針

• 肩峰下スペースの圧迫軽減
• 腱板の負担軽減
• 血流改善・炎症抑制
• 経絡の通利

● 代表的な経穴

• 肩髃（局所の要穴）
• 肩髎（外側痛への対応）
• 臑兪（深部筋の調整）
• 曲池（炎症抑制）
• 外関（三焦経の調整）

● 臨床的ポイント

• 陽性例では挙上動作の反復を避ける
• 初期は炎症コントロール優先
• 改善後は肩甲骨運動の再教育が重要

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■ 注意点（安全管理）

• 疼痛を強く誘発しすぎない
• 急性炎症期では慎重に行う
• 腱板断裂が疑われる場合は無理な挙上を避ける

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■ まとめ

ニアーテストは、肩峰下インピンジメントを評価する基本的かつ重要な検査である。 肩関節挙上時の疼痛再現を通じて腱板・滑液包の状態を把握でき、 東洋医学的には痺証・気血停滞として捉え、鍼灸治療へ応用できる。