■ 概要
肩峰下インピンジメント症候群は、肩関節の挙上動作において、上腕骨頭と肩峰の間で軟部組織（主に腱板や滑液包）が挟み込まれることにより、 疼痛を生じる疾患である。
- 肩外転時の疼痛（特に60〜120度）
- 運動時痛が主体（安静時痛は少ない）
- 夜間痛は軽度〜中等度
■ 病態
● インピンジメントの本質
肩峰下スペースの狭小化により、腱板（特に棘上筋）や滑液包が機械的に圧迫される。
- 肩峰と上腕骨頭の衝突
- 腱板の摩擦・炎症
- 滑液包炎の併発
● 原因
■ 関連する筋肉
● 最重要
- 棘上筋（挙上初動・スペース確保）
- 棘下筋・小円筋（外旋による安定化）
● 肩甲骨制御
● 短縮しやすい筋
■ 可動域と特徴
- 外転60〜120度で痛み（ペインフルアーク）
- 外旋は比較的保たれることが多い
- 運動時痛が主体
※肩関節周囲炎との違い：外旋制限は少ない
■ 理学検査
● ペインフルアークサイン
肩外転60〜120度で疼痛が出現する。インピンジメントの代表的所見。
● ニアーテスト（Neerテスト）
肩関節を内旋位で前方挙上させる。疼痛が出現すれば陽性。
肩峰下での圧迫を評価する。
● ホーキンステスト（Hawkinsテスト）
肩関節90度屈曲・肘90度屈曲位から内旋させる。疼痛があれば陽性。
棘上筋腱のインピンジメントを評価。
● ドロップアームテスト
腱板損傷との鑑別に使用。保持不能であれば断裂を疑う。
■ 鍼灸治療
● 局所穴
● 回旋筋腱板アプローチ
● 姿勢改善（前面）
● 阿是穴
- 肩峰下部の圧痛点
■ 遠隔穴
■ 経絡的理解
肩外側の運動障害は、特に少陽経（三焦・胆）との関連が強い。
■ 鍼灸的ポイント
■ 鑑別ポイント
- 肩関節周囲炎：外旋制限が強い
- 腱板損傷：筋力低下・ドロップアーム陽性
- 頸椎由来：放散痛・神経症状あり
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