胸郭出口症候群まとめ

■ 概要

胸郭出口症候群は、頸部から上肢へ向かう神経（腕神経叢）や血管（鎖骨下動脈・静脈）が、 胸郭出口部で圧迫されることにより、上肢のしびれ・疼痛・循環障害を生じる疾患群である。

• 上肢のしびれ・痛み
• 肩〜腕のだるさ・疲労感
• 腕の挙上で症状増悪
• 冷感・血流障害（重症例）

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■ 解剖（絞扼部位）

● ① 斜角筋間隙

• 前斜角筋と中斜角筋の間
• 腕神経叢・鎖骨下動脈が通過

● ② 肋鎖間隙

• 鎖骨と第1肋骨の間
• 血管・神経が圧迫されやすい

● ③ 小胸筋下間隙

• 小胸筋の下を通過
• 腕の挙上で圧迫されやすい

※ 3つの狭窄ポイントが存在する

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■ 病態

● 発生機序

• 姿勢不良（なで肩・巻き肩）
• 筋緊張（斜角筋・小胸筋）
• 反復動作（腕の挙上）
• 先天的要因（頸肋など）

● 分類

• 神経型（最多）
• 動脈型
• 静脈型

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■ 関連する筋肉

● 重要筋

• 前斜角筋
• 中斜角筋
• 小胸筋

● 姿勢関連

• 僧帽筋
• 前鋸筋
• 菱形筋
• 大胸筋

特に、斜角筋の緊張＋小胸筋の短縮が重要。

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■ 症状の特徴

• 上肢全体のしびれ（特に尺側優位）
• 腕の挙上で悪化
• 肩こり様症状
• 血流障害（冷感・蒼白）

※ 姿勢や腕の位置で変化するのが特徴

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■ 理学検査

● アドソンテスト

頸部を伸展・回旋し、深呼吸させながら橈骨動脈の拍動を確認。
拍動減弱や症状出現で陽性。斜角筋間隙の評価。

● ライトテスト（過外転テスト）

肩を外転・外旋位にして橈骨動脈を触知。
拍動低下で陽性。小胸筋下での圧迫を評価。

● ルーステスト（Roosテスト）

両上肢を外転・外旋位にし、手の開閉を繰り返す。
しびれ・疲労で陽性。

● エデンテスト（肋鎖間隙テスト）

胸を張り肩を後方へ引く姿勢で拍動を確認。
鎖骨と第1肋骨間の圧迫を評価。

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■ 鍼灸治療

● 頸部・斜角筋

• 天鼎（LI17）
• 扶突（LI18）

● 鎖骨下・前面

• 中府
• 雲門

● 肩周囲

• 肩井
• 肩髃

● 阿是穴

• 斜角筋部・小胸筋部の圧痛点

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■ 遠隔穴

• 合谷
• 外関
• 陽陵泉

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■ 経絡的理解

• 手の陽明大腸経
• 手の少陽三焦経
• 手の太陽小腸経

頸部〜肩〜上肢外側の症状は、陽経の流れと一致する。

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■ 鍼灸的ポイント

• 斜角筋・小胸筋の緊張緩和が最重要
• 姿勢改善（巻き肩・なで肩）
• 神経・血管の滑走環境を整える
• 上流（頸部）から下流（手）まで連続的に評価

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■ 鑑別ポイント

• 頸椎症：頸部運動で症状変化
• 肘部管症候群：小指・環指の局所しびれ
• 手根管症候群：母指〜中指のしびれ
• 胸郭出口症候群：姿勢・挙上で変化する広範囲症状

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■ まとめ

• 胸郭出口での神経・血管圧迫が本質
• 斜角筋・小胸筋が重要因子
• 挙上や姿勢で症状が変化する
• 理学検査は複数組み合わせて評価する