肘部管症候群まとめ

■ 概要

肘部管症候群は、肘内側の肘部管において尺骨神経が圧迫・牽引されることにより、手のしびれや筋力低下を生じる絞扼性神経障害である。

• 小指・環指のしびれ
• 手内在筋の筋力低下
• 巧緻運動障害（細かい動作がしにくい）
• 進行すると筋萎縮（骨間筋・母指内転筋）

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■ 解剖

● 尺骨神経の走行

尺骨神経は上腕内側を走行し、肘関節内側の肘部管（内側上顆後方）を通過する。 この部位は浅く、外力や屈曲によるストレスを受けやすい。

• 内側上顆後方（いわゆる「肘の内側の出っ張りの後ろ」）
• 骨と靱帯に囲まれた狭い空間

※ 「ぶつけるとビリッとくる場所」が尺骨神経

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■ 病態

● 発生機序

• 肘の反復屈曲（デスクワーク・スマホ）
• 外部圧迫（肘をつく習慣）
• 骨変形（変形性肘関節症）
• ガングリオンなどの占拠性病変

● 病態の本質

• 神経の圧迫
• 神経の牽引（屈曲時）
• 血流障害

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■ 支配領域と症状

● 感覚障害

• 小指
• 環指尺側（薬指の小指側）
• 手掌・手背の尺側

● 運動障害

• 骨間筋（指の開閉）
• 母指内転筋（つまむ力）

● 特徴的所見

• 鷲手変形（進行例）
• フローマン徴候

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■ 理学検査

● ティネル徴候（肘部）

肘部管部を軽く叩打し、小指・環指に放散するしびれが出れば陽性。

● 肘屈曲テスト

肘を最大屈曲位で保持し、しびれの再現を確認する。
尺骨神経の牽引・圧迫を評価。

● フローマン徴候

紙を親指と人差し指で挟ませると、母指IP関節が屈曲して代償する。
母指内転筋の機能低下を示す。

● ワーテンベルグ徴候

小指が外転したまま戻らない。骨間筋の機能低下を示す。

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■ 関連する筋肉

● 尺骨神経支配筋

• 骨間筋（背側・掌側）
• 虫様筋（第4・5）
• 母指内転筋
• 小指球筋群

● 前腕筋

• 尺側手根屈筋
• 深指屈筋（第4・5指）

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■ 鍼灸治療

● 局所穴（肘内側）

• 少海（HT3）
• 曲沢（PC3）

● 尺骨神経走行上

• 神門（HT7）
• 陽谷（SI5）
• 後谿（SI3）

● 阿是穴

• 肘部管周囲の圧痛点

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■ 遠隔穴

• 合谷
• 外関
• 陽陵泉（筋緊張調整）

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■ 経絡的理解

• 手の少陰心経（少海・神門）
• 手の太陽小腸経（後谿・陽谷）

尺側の症状は、心経・小腸経の走行と一致する。

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■ 鍼灸的ポイント

• 肘部管での圧迫を軽減する
• 神経の滑走を改善する
• 前腕・手内筋の緊張を調整する
• 生活習慣（肘をつく姿勢）の指導が重要

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■ 鑑別ポイント

• 手根管症候群：母指〜中指のしびれ（正中神経）
• 頸椎症：前腕〜上肢全体の放散痛
• 肘部管症候群：小指・環指のしびれ（尺骨神経）

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■ まとめ

• 尺骨神経の絞扼が本質
• 小指・環指のしびれが特徴
• ティネル徴候・肘屈曲テストが有効
• 進行すると筋萎縮・鷲手変形を呈する