前十字靱帯損傷（ACL損傷）まとめ

■ 概要

前十字靱帯損傷（ACL損傷）は、膝関節内にある前十字靱帯が外力により断裂・損傷し、 膝の不安定性や疼痛、機能障害を呈する外傷性疾患である。 スポーツ活動中に多く発生する。

• 膝の不安定感（膝崩れ）
• 受傷時の断裂音（ポップ音）
• 急性の腫脹（関節内出血）
• 運動時の不安定性

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■ 解剖

● 前十字靱帯（ACL）

• 大腿骨外側顆 → 脛骨前方へ付着
• 脛骨の前方移動を制御
• 回旋安定性に関与

※ 膝関節の前方安定性の要

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■ 病態

● 発生機序

• 急停止・方向転換（カッティング動作）
• ジャンプ着地時の膝内反・回旋
• 接触・非接触どちらでも発生

● 特徴

• スポーツ外傷に多い
• 単独損傷または半月板損傷を合併

※ 非接触損傷が多いのが特徴

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■ 症状の特徴

• 受傷時のポップ音
• 急速な関節腫脹（血腫）
• 膝の不安定感（giving way）
• 運動困難

※ 「膝崩れ」が重要な所見

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■ 理学検査

● ラックマンテスト（最重要）

膝軽度屈曲位で脛骨前方移動を確認。
過剰な前方移動で陽性。

● 前方引き出しテスト

膝屈曲90°で脛骨の前方移動を評価。

● ピボットシフトテスト

回旋不安定性を評価。
亜脱臼の再現で陽性。

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■ 関連する筋肉

● 大腿部

• 大腿四頭筋
• ハムストリングス

● 股関節

• 中殿筋
• 大殿筋

ハムストリングスは脛骨前方移動を抑制する役割を持つ。

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■ 鍼灸治療

● 膝周囲

• 内膝眼・外膝眼
• 犢鼻
• 梁丘

● 大腿部

• 血海
• 伏兎

● 下腿

• 足三里
• 陽陵泉

● 阿是穴

• 圧痛点・腫脹部位

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■ 遠隔穴

• 三陰交
• 太衝

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■ 経絡的理解

• 足の陽明胃経（前面）
• 足の太陰脾経（内側）
• 足の少陽胆経（外側）

膝関節は複数経絡の交差点である。

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■ 鍼灸的ポイント

• 急性期は炎症管理（安静・軽刺激）
• 関節安定性の回復が最優先
• 大腿四頭筋・ハムストリングスの強化
• 再発予防（動作・フォーム改善）

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■ 鑑別ポイント

• 半月板損傷：ロッキング・クリック
• 内側側副靱帯損傷：内側圧痛・外反ストレス痛
• 変形性膝関節症：慢性・動作開始時痛
• 前十字靱帯損傷：不安定性・膝崩れ

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■ まとめ

• 前十字靱帯の断裂による膝の不安定性
• スポーツ外傷に多い
• ラックマンテストが重要
• 機能回復と再発予防が重要