■ 概要
マクマレーテストは、膝関節に回旋ストレスと屈伸運動を組み合わせることで半月板に剪断力を加え、半月板損傷の有無を評価する理学検査である。 クリック音（弾発）と疼痛の再現を確認する、半月板評価の代表的検査である。
■ 目的
- 内側・外側半月板損傷の評価
- 膝関節痛の原因鑑別
- 関節内障（ロッキング・引っかかり）の確認
■ 方法
- 患者を仰臥位とする
- 膝関節を最大屈曲位にする
- 検者は一方の手で膝関節裂隙を触知し、もう一方で足部を保持する
● 内側半月板の評価
- 下腿を外旋させる
- 膝を伸展しながらストレスを加える
● 外側半月板の評価
- 下腿を内旋させる
- 膝を伸展しながらストレスを加える
■ 陽性所見
- クリック音（コツンという弾発）
- 関節裂隙部の疼痛
- 引っかかり感（ロッキング）
これらが再現される場合、陽性とする。
■ 解釈（病態）
回旋＋伸展により半月板が大腿骨と脛骨の間で挟まれ、損傷部が引っかかることでクリックや疼痛が生じる。
- 半月板損傷（内側・外側）
- 変性断裂
- スポーツ外傷
クリック＋痛み＝半月板損傷を強く示唆する。
■ 鑑別のポイント
- 前十字靭帯損傷 → 不安定性が主体
- 側副靭帯損傷 → 外反・内反ストレスで痛み
- 膝蓋大腿関節障害 → 前面痛が主体
関節内の引っかかり感があるかが重要な鑑別ポイントとなる。
■ 東洋医学的関連
マクマレーテストで誘発される膝痛は、東洋医学では痺証（ひしょう）として理解される。
関連する経絡：
■ 鍼灸臨床との関連
● 病態把握
- 急性期：外傷＋気滞血瘀
- 慢性期：瘀血＋肝腎不足
● 治療方針
- 関節内の炎症軽減
- 血流改善・瘀血除去
- 膝関節の安定化
- 経絡の通利
● 代表的な経穴
● 臨床的ポイント
- ロッキングがある場合は無理な運動を避ける
- 急性期は安静＋炎症コントロール
- 慢性例では筋力強化（大腿四頭筋）を併用
■ 注意点（安全管理）
- 過度な回旋ストレスを避ける
- 強い疼痛がある場合は中止
- 急性外傷直後は慎重に実施する
■ まとめ
マクマレーテストは、半月板損傷を評価する重要な理学検査である。 クリック音と疼痛の再現により関節内障を把握でき、 東洋医学的には痺証・瘀血・肝腎不足として捉え、鍼灸治療に応用できる。
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