変形性膝関節症まとめ

■ 概要

変形性膝関節症は、膝関節の関節軟骨が摩耗・変性し、関節の変形や炎症を伴うことで、 膝の痛みや可動域制限、歩行障害を呈する慢性進行性の疾患である。

• 膝関節痛（特に内側が多い）
• 立ち上がり・歩行開始時痛
• 階段昇降時痛（特に下り）
• 関節のこわばり・可動域制限

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■ 解剖

● 膝関節の構造

• 大腿骨
• 脛骨
• 膝蓋骨
• 関節軟骨

● 補助構造

• 半月板（内側・外側）
• 靱帯（前後十字・側副）

※ 荷重関節であり、軟骨の摩耗が進行しやすい

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■ 病態

● 原因

• 加齢による軟骨変性
• 肥満（荷重増加）
• O脚（内反変形）
• 外傷・半月板損傷

● 進行

• 軟骨摩耗
• 関節裂隙狭小化
• 骨棘形成
• 関節変形（O脚化）

※ 内側コンパートメントに多い

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■ 症状の特徴

• 動作開始時痛（スタートペイン）
• 荷重時痛
• 関節水腫（膝の腫れ）
• 進行で安静時痛

※ 初期は「動き始めが痛い」が重要

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■ 理学検査

● 圧痛検査

関節裂隙（特に内側）の圧痛を確認。

● 可動域検査

屈曲・伸展の制限や疼痛を評価。

● 関節水腫テスト（膝蓋跳動）

膝蓋骨の浮動感を確認し、関節液貯留を評価。

● アライメント評価

O脚（内反）・X脚（外反）の有無を確認。

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■ 関連する筋肉

● 大腿部

• 大腿四頭筋（特に内側広筋）
• ハムストリングス

● 下腿

• 腓腹筋
• ヒラメ筋

● 股関節関連

• 中殿筋

大腿四頭筋の筋力低下が重要な因子。

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■ 鍼灸治療

● 膝周囲

• 内膝眼・外膝眼
• 犢鼻
• 梁丘

● 大腿部

• 血海
• 伏兎

● 下腿

• 足三里
• 陰陵泉
• 陽陵泉

● 阿是穴

• 圧痛点・腫脹部位

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■ 遠隔穴

• 太衝
• 三陰交

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■ 経絡的理解

• 足の陽明胃経（前面）
• 足の太陰脾経（内側）
• 足の少陽胆経（外側）

膝関節は三経が交差する重要部位。

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■ 鍼灸的ポイント

• 大腿四頭筋の機能回復
• 関節内圧の軽減
• アライメント改善（O脚対策）
• 体重管理と運動療法の併用

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■ 鑑別ポイント

• 半月板損傷：ロッキング・引っかかり
• 関節リウマチ：多関節・炎症所見
• 腰椎由来：下肢放散痛・神経症状
• 変形性膝関節症：局所の機械的疼痛

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■ まとめ

• 関節軟骨の変性による慢性疾患
• 動作開始時痛が特徴
• 内側関節の負担が大きい
• 筋力低下とアライメントが重要因子