フィンケルシュタインテスト（Finkelstein test：ドケルバン病）

■ 概要

フィンケルシュタインテストは、母指を把持した状態で手関節を尺屈させることで第1背側コンパートメント（短母指伸筋腱・長母指外転筋腱）に伸張ストレスを加え、ドケルバン病（狭窄性腱鞘炎）の有無を評価する理学検査である。 手関節橈側痛の評価において特異性の高い検査である。

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■ 目的

• ドケルバン病の評価
• 母指周囲の腱鞘炎の確認
• 橈側手関節痛の鑑別

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■ 方法

1. 患者に母指を握り込ませる（拳を作る）
2. 検者はその手関節を尺屈方向へ他動的に曲げる
3. 橈側手関節部の痛みを確認する

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■ 陽性所見

手関節橈側（母指側）に鋭い疼痛が出現する場合を陽性とする。

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■ 解釈（病態）

母指を握り込んだ状態で尺屈することで、以下の腱に強い伸張ストレスがかかる：

• 長母指外転筋（APL）
• 短母指伸筋（EPB）

これにより腱鞘内で摩擦・圧迫が増加し、炎症がある場合に疼痛が誘発される。

• ドケルバン病（狭窄性腱鞘炎）
• 母指の使い過ぎによる腱炎

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■ 鑑別のポイント（重要）

• 手根管症候群 → 正中神経症状（しびれ）中心
• フィンケルシュタイン陽性 → 局所の鋭い疼痛（腱鞘炎）
• CM関節症（母指） → 圧痛・変形・運動時痛

しびれではなく「局所の痛み」かどうかが鑑別ポイントとなる。

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■ 東洋医学的関連

フィンケルシュタインテストで誘発される疼痛は、東洋医学では痺証（ひしょう）として捉えられる。

• 気滞血瘀：過使用による局所循環障害
• 痰湿：腱鞘の腫脹・肥厚
• 気血不足：回復力低下・慢性化

関連する経絡：

• 手の陽明大腸経（示指側〜橈側）
• 手の太陰肺経（母指側）
• 手の少陽三焦経（補助）

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■ 鍼灸臨床との関連

● 病態把握

• 局所：腱鞘炎＋気血停滞
• 慢性：瘀血＋気血不足

● 治療方針

• 腱の滑走改善
• 炎症の抑制
• 血流改善
• 経絡の通利

● 代表的な経穴

• 陽谿（橈側手関節の要穴）
• 合谷（鎮痛・調整）
• 偏歴（経絡の流れ改善）
• 魚際（母指側の調整）
• 曲池（炎症抑制）

● 臨床的ポイント

• 母指の過使用制限が最重要
• 急性期は安静＋軽刺激
• 慢性例では温灸・血流改善を重視

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■ 注意点（安全管理）

• 強く尺屈させすぎない
• 強い疼痛が出る場合は中止
• 炎症が強い時期は慎重に実施

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■ まとめ

フィンケルシュタインテストは、ドケルバン病を評価する特異性の高い理学検査である。 手根管症候群との鑑別において重要であり、 東洋医学的には痺証・気血停滞として捉え、鍼灸治療に応用できる。