■ 概要
ラックマンテストは、膝関節を軽度屈曲位で脛骨を前方へ引き出すことで前十字靭帯（ACL）の機能を評価する理学検査である。 ACL損傷に対して高い感度を持ち、特に急性期の評価に有用とされる。
■ 目的
- 前十字靭帯（ACL）損傷の評価
- 膝関節の前方不安定性の確認
- 急性外傷時のスクリーニング
■ 方法
- 患者を仰臥位とする
- 膝関節を約20〜30度屈曲させる
- 一方の手で大腿骨遠位部を固定する
- もう一方の手で脛骨近位部を把持する
- 脛骨を前方へ引き出す
■ 陽性所見
- 前方移動量の増大
- エンドフィール（終末感）の消失または軟化
健側と比較してこれらが認められる場合、陽性とする。
■ 解釈（病態）
ACLは脛骨の前方移動を制御するため、損傷すると軽度屈曲位でも異常な前方移動が生じる。
- 前十字靭帯損傷（部分断裂・完全断裂）
- 膝関節の前方不安定性
エンドフィールの消失は完全断裂を強く示唆する。
■ 前方引き出しテストとの違い（重要）
- ラックマン：膝20〜30°屈曲・高感度
- 前方引き出し：膝90°屈曲・基本評価
ラックマンテストはハムストリングスの影響を受けにくく、より純粋にACL機能を評価できる。
■ 鑑別のポイント
- PCL損傷 → 後方引き出しテスト陽性
- 半月板損傷 → マクマレーテスト陽性
- 側副靭帯損傷 → 外反・内反ストレスで痛み
不安定性＋終末感の変化が診断の鍵となる。
■ 東洋医学的関連
ACL損傷による膝痛は、東洋医学では痺証（ひしょう）として捉えられる。
関連する経絡：
■ 鍼灸臨床との関連
● 病態把握
- 急性期：外傷＋瘀血・炎症
- 慢性期：関節不安定＋肝腎不足
● 治療方針
- 炎症の軽減
- 血流改善・瘀血除去
- 関節安定性の向上
- 経絡の通利
● 代表的な経穴
● 臨床的ポイント
- 急性期は安静・固定を優先
- 不安定性が強い場合は整形外科へ紹介
- 回復期は筋力強化と固有感覚トレーニング
■ 注意点（安全管理）
- 過度な力で引き出さない
- 急性期は疼痛に配慮する
- 左右差の比較を必ず行う
■ まとめ
ラックマンテストは、前十字靭帯損傷を評価する高感度な理学検査である。 前方引き出しテストと併用することで診断精度が高まり、 東洋医学的には痺証・瘀血・肝腎不足として捉え、鍼灸治療に応用できる。
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