ローテーターカフは肩関節（肩甲上腕関節）を取り囲む深層筋群で、上腕骨頭を関節窩にしっかりと保持しながら回旋・安定化を行う。
主に棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋の4筋で構成される。
1. 構成筋（Rotator cuff muscles）
2. 起始・停止
- 棘上筋（Supraspinatus）
起始：肩甲骨棘上窩（supraspinous fossa of scapula）
停止：上腕骨大結節の上部（greater tubercle — superior facet） - 棘下筋（Infraspinatus）
起始：肩甲骨棘下窩（infraspinous fossa of scapula）
停止：上腕骨大結節の中央部（greater tubercle — middle facet） - 小円筋（Teres Minor）
起始：肩甲骨外側縁の上部（lateral border of scapula, superior portion）
停止：上腕骨大結節の下部（greater tubercle — inferior facet） - 肩甲下筋（Subscapularis）
起始：肩甲骨肩甲下窩（subscapular fossa）
停止：上腕骨小結節（lesser tubercle）および関節包（前方）
3. 支配神経
- 棘上筋：肩甲上神経（suprascapular nerve, C5）
- 棘下筋：肩甲上神経（suprascapular nerve, C5–C6）
- 小円筋：腋窩神経（axillary nerve, C5–C6）
- 肩甲下筋：肩甲下神経（upper & lower subscapular nerves, C5–C6）
4. 作用
- 棘上筋：肩関節の外転の初期（0–15°を補助）、上腕骨頭の関節窩への安定化
- 棘下筋：肩関節の外旋、上腕骨頭の後方安定化
- 小円筋：外旋、下方・後方の安定化（棘下筋と補助的）
- 肩甲下筋：内旋の主動筋、前方の安定化（関節包と密接）
- 全て：上腕骨頭を関節窩に引き付け、肩関節のダイナミックな安定性を提供
5. ランドマーク・触診ポイント
- 棘上筋：肩峰内側〜肩甲上切痕付近を手で押さえると、軽い外転で緊張が触知できる（深層のため触診はやや困難）
- 棘下筋：肩甲棘下方で筋腹が触れる。外旋で筋収縮を触れやすい
- 小円筋：棘下筋の下方に位置し、外旋＋下方への抵抗で触知可能
- 肩甲下筋：肩甲骨前面に張る深層筋。直接触診は困難で、腋窩の前方から圧を加え運動で評価する（内旋で機能を確認）
6. 関連する経穴（東洋医学）
- 肩髃（LI15）：棘上筋・棘下筋領域の外側上方
- 肩中兪（SI15）：肩甲骨付近（棘下筋の付近）
- 天宗（SI11）・肩外兪（SI14）：肩甲骨周囲の緊張緩和に有効
- 肩井（GB21）：僧帽筋上だが、肩周囲筋の緊張改善に用いられる
7. 臨床的意義・関連症状
- ローテーターカフ断裂（特に棘上筋腱断裂）が高齢者の肩痛・可動域制限の主要原因
- 腱板炎（インピンジメント症候群）：肩峰下での腱の擦過・腱炎による痛み、挙上時の痛み
- 外旋筋群（棘下筋・小円筋）の弱化：肩の安定性低下と上方への代償運動
- 肩関節前方・後方不安定性と関連することがある（特に肩甲下筋機能不全）
- 夜間痛、仰臥位での肩痛（腱板障害の特徴）
8. 検査・評価のポイント
- ジャクソン／ドロップアームテスト：棘上筋障害の評価（外転後にゆっくり下ろせない）
- ホーキンス／ネアーインピンジメントテスト：肩峰下インピンジメントの評価
- 外旋筋力測定（ER strength）：棘下筋・小円筋の筋力低下の評価
- 内旋テスト（Lift-off / Belly-press）：肩甲下筋機能の評価
9. リハビリ・トレーニングと注意点
- 段階的リハビリ：急性期は安静と疼痛管理、可動域改善 → 筋力強化（外旋筋群・内旋筋群のバランス）
- 外旋筋（棘下筋・小円筋）強化：サイドライイング外旋、エクササイズバンドでの外旋運動
- 肩甲帯安定化：菱形筋・僧帽筋下部・前鋸筋の同時強化
- 過伸展や過負荷での腱板再損傷を避ける（高負荷の急激な運動は禁忌）
10. ストレッチとセルフケア
- 肩甲骨内旋方向のストレッチ（胸郭前面の柔軟性改善）
- スキャプラプッシュアップやバンドワークで肩甲帯安定化を図る
- 夜間痛に対しては安楽位（枕やタオルで肩をやや前方・上方でサポート）を考慮
0 件のコメント:
コメントを投稿