■ 概要
腰椎分離症は、腰椎の椎弓（特に峡部：pars interarticularis）が疲労骨折を起こし、 椎体と後方要素が分離することで腰痛を生じる疾患である。 主に成長期のスポーツ活動に伴い発症する。
- 腰痛（特に運動時）
- 腰椎伸展で痛み増強
- 安静で軽快
- 若年者・スポーツ選手に多い
■ 解剖
● 椎弓峡部（pars interarticularis）
上関節突起と下関節突起の間に位置する部分で、 応力が集中しやすく疲労骨折が起こりやすい。
● 好発部位
- L5（最も多い）
- L4
※ 反復する伸展・回旋ストレスが集中する部位
■ 病態
● 発生機序
- 腰椎の反復伸展（反る動作）
- 回旋ストレス（ひねり）
- スポーツ活動（野球・体操など）
● 本質
- 疲労骨折
- 骨癒合不全による分離
※ 初期は骨折、進行で分離状態となる
■ 進行と関連疾患
- 初期：疲労骨折（可逆的）
- 進行：偽関節形成
- 後期：腰椎すべり症へ移行することがある
■ 症状の特徴
- 腰椎伸展で痛み増強
- 運動時痛
- 局所的な腰痛（放散痛は少ない）
- 安静で軽快
※ 神経症状は少ない（ヘルニアとの違い）
■ 理学検査
● ケンプテスト
腰椎伸展・回旋で疼痛誘発。
分離部へのストレスを評価。
● 片脚立位伸展テスト（Storkテスト）
片脚立位で腰椎を伸展させる。
患側で疼痛が出れば陽性。
● 圧痛検査
腰椎棘突起周囲や傍脊柱筋の圧痛を確認。
■ 関連する筋肉
● 腰部
● 股関節周囲
体幹の安定性低下と筋バランスの乱れが関与する。
■ 鍼灸治療
● 腰部局所
● 殿部
● 体幹安定
● 阿是穴
- 圧痛点・筋緊張部位
■ 遠隔穴
■ 経絡的理解
成長期の骨障害は腎との関連が深い。
■ 鍼灸的ポイント
- 急性期は安静優先
- 伸展ストレスを避ける
- 体幹安定性の改善が重要
- スポーツ復帰は段階的に行う
■ 鑑別ポイント
■ まとめ
- 椎弓峡部の疲労骨折が本質
- 若年スポーツ選手に多い
- 伸展動作で疼痛増強
- 進行するとすべり症へ移行する
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