■ 概要
腰部脊柱管狭窄症は、加齢などにより脊柱管が狭窄し、神経根や馬尾神経が圧迫されることで、 下肢のしびれや痛み、歩行障害（間欠性跛行）を呈する慢性進行性の疾患である。
- 下肢のしびれ・痛み
- 間欠性跛行（歩くと悪化・休むと軽快）
- 腰痛は軽度なことも多い
- 前屈で症状軽快
■ 解剖
● 脊柱管の構造
- 椎体
- 椎弓
- 黄色靱帯
● 通過構造
- 神経根
- 馬尾神経
※ 脊柱管が狭くなることで神経が圧迫される
■ 病態
● 原因
- 椎間板の変性・膨隆
- 骨棘形成
- 黄色靱帯肥厚
- 椎間関節の肥大
● 特徴
- 慢性進行性
- 高齢者に多い
※ 多因子による「狭窄」が本質
■ 分類
● 神経根型
- 片側の下肢症状
- 放散痛が主体
● 馬尾型
- 両側性症状
- しびれ・感覚障害
- 排尿障害（重症例）
● 混合型
- 両者の特徴を併せ持つ
■ 症状の特徴
- 間欠性跛行（最重要）
- 歩行で悪化・休息で軽快
- 前屈・座位で軽快
- 下肢のしびれ・脱力
※ 「前かがみで楽になる」が特徴
■ 理学検査
● 間欠性跛行の確認
一定距離歩行で症状出現し、休息で軽快するかを確認。
● 前屈テスト
前屈で症状が軽減するかを確認。
● ケンプテスト
腰椎伸展・回旋で症状が誘発されれば陽性。
● SLRテスト（陰性が多い）
ヘルニアとの鑑別に有用。
■ 関連する筋肉
● 腰部
● 股関節・下肢
筋緊張や柔軟性低下が症状に影響する。
■ 鍼灸治療
● 腰部局所
● 殿部
● 下肢
● 阿是穴
- 圧痛点・緊張部位
■ 遠隔穴
■ 経絡的理解
加齢性変化は腎虚として捉えることが多い。
■ 鍼灸的ポイント
- 腰椎伸展ストレスを軽減する
- 前屈姿勢の活用
- 下肢筋の柔軟性改善
- 慢性経過のため継続治療が重要
■ 鑑別ポイント
- 腰椎椎間板ヘルニア：前屈で悪化
- 梨状筋症候群：殿部圧痛・坐骨神経圧迫
- 閉塞性動脈硬化症：血流障害による跛行
- 腰部脊柱管狭窄症：前屈で軽快・間欠性跛行
■ まとめ
- 脊柱管狭窄による神経圧迫
- 間欠性跛行が最重要所見
- 前屈で症状が軽快
- 慢性進行性で高齢者に多い
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