■ 概要
胸椎椎間板ヘルニアは、胸椎の椎間板が後方へ突出し、脊髄や神経根を圧迫することで、 背部痛や胸部・腹部の帯状痛、神経症状を呈する比較的まれな疾患である。
- 背部痛（胸椎部）
- 胸部・腹部の帯状の痛み
- しびれ・感覚異常
- 下肢症状（重症例）
■ 解剖
● 胸椎の特徴
- 肋骨と連結し可動性が低い
- 胸郭により安定している
● 椎間板構造
- 髄核（中心）
- 線維輪（外側）
線維輪の破綻により髄核が突出し、脊髄・神経根を圧迫する。
※ 胸椎は可動性が低いため発症頻度は少ない
■ 病態
● 発生機序
- 加齢による椎間板変性
- 外傷（転倒・衝撃）
- 姿勢不良（円背など）
● 特徴
- 発症頻度が低い（全ヘルニアの数％）
- 症状が非典型で診断が遅れやすい
■ 症状の特徴
● 神経根症状
- 胸部・側胸部の帯状痛
- 肋間神経に沿った痛み
● 脊髄症状
- 下肢のしびれ
- 歩行障害
- 排尿障害（重症例）
※ 内臓疾患と誤認されやすい
■ 関連する筋肉
● 背部
● 胸郭周囲
胸郭の硬さが負担を増大させる。
■ 理学検査
● 胸椎可動域テスト
回旋・伸展時の疼痛や可動域制限を確認する。
● 肋間神経圧痛
肋間部に沿った圧痛・放散痛を確認。
● 神経学的検査
下肢の感覚・筋力・反射を評価し、脊髄症状の有無を確認。
● スパーリングテスト（陰性）
頸椎由来との鑑別に有用。
■ 鍼灸治療
● 胸椎局所
● 背部兪穴
● 肋間部
- 肋間の阿是穴
■ 遠隔穴
■ 経絡的理解
胸背部の症状は膀胱経と督脈の影響が大きい。
■ 鍼灸的ポイント
- 胸郭の可動性改善が重要
- 背部筋の緊張緩和
- 肋間神経の走行を意識した治療
- 内臓由来との鑑別を意識する
■ 鑑別ポイント
- 肋間神経痛：局所的な神経痛
- 内臓疾患（心・肺・消化器）：関連痛の可能性
- 頸椎椎間板ヘルニア：上肢症状中心
- 胸椎椎間板ヘルニア：帯状痛・下肢症状
■ まとめ
- 胸椎の椎間板突出による神経圧迫
- 発症頻度は低いが見逃されやすい
- 帯状の胸腹部痛が特徴
- 重症例では脊髄症状を呈する
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