ブラガードテスト（Bragard test）

■ 概要

ブラガードテストは、SLR（ラセーグテスト）で疼痛が出現した角度から一度下げた後、足関節背屈を加えることで神経由来の疼痛かどうかを評価する理学検査である。 坐骨神経の伸張テストの精度を高める補助検査として用いられる。

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■ 目的

• 坐骨神経痛の評価
• 椎間板ヘルニアの鑑別
• 筋・筋膜性疼痛との区別

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■ 方法

1. 患者を仰臥位とする
2. SLRを行い、疼痛が出現する角度を確認する
3. その角度から少し下げて疼痛を消失させる
4. その状態で足関節を背屈させる

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■ 陽性所見

• 足関節背屈で再び坐骨神経痛が出現

殿部〜下肢後面への放散痛が再現される場合、陽性とする。

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■ 解釈（病態）

足関節背屈により坐骨神経がさらに伸張され、神経に圧迫や炎症がある場合に症状が再現される。

• 腰椎椎間板ヘルニア
• 坐骨神経根障害

背屈で痛みが戻る＝神経由来と判断する。

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■ SLRとの関係（重要）

• SLR：神経伸張で症状誘発（感度が高い）
• ブラガード：神経特異性を確認（鑑別）

SLR陽性後にブラガードを行うことで、筋性か神経性かの判別精度が向上する。

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■ 鑑別のポイント

• ブラガード陽性 → 神経由来
• ブラガード陰性 → ハムストリングス短縮など筋由来
• クロスSLR陽性 → 椎間板ヘルニアの可能性高い

背屈での症状変化が最重要ポイントとなる。

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■ 東洋医学的関連

坐骨神経痛は東洋医学では痺証（ひしょう）として捉えられる。

• 気滞血瘀：神経圧迫による循環障害
• 寒湿痺：冷え・重だるさ
• 腎虚：慢性腰下肢痛

関連する経絡：

• 足の太陽膀胱経（後面）
• 足の少陽胆経（外側）
• 督脈（脊柱）

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■ 鍼灸臨床との関連

● 病態把握

• 急性期：神経圧迫＋炎症・瘀血
• 慢性期：腎虚＋気血停滞

● 治療方針

• 神経圧迫の軽減
• 血流改善・炎症抑制
• 経絡の通利
• 腰部安定化

● 代表的な経穴

• 腎兪（腰部の基本）
• 大腸兪（腰部調整）
• 環跳（坐骨神経ライン）
• 委中（膀胱経）
• 承山（下腿後面）

● 臨床的ポイント

• SLR単独より診断精度が向上
• 神経症状が強い場合は過度な伸張を避ける
• 軽度の神経滑走運動が有効

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■ 注意点（安全管理）

• 無理に背屈させない
• 疼痛が強い場合は中止
• 急性期は慎重に実施

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■ まとめ

ブラガードテストは、SLRで得られた所見の神経特異性を確認する補助検査である。 坐骨神経痛の鑑別に有用であり、 東洋医学的には痺証・腎虚・気血停滞として捉え、鍼灸治療に応用できる。