クロスSLR（Well Leg Raise Test）

■ 概要

クロスSLRは、健側下肢を挙上することで患側の坐骨神経痛を誘発するかを確認し、腰椎椎間板ヘルニアの有無を評価する理学検査である。 通常のSLRに比べて特異度が高いことが特徴である。

---

■ 目的

• 椎間板ヘルニアの評価
• 神経根圧迫の確認
• 坐骨神経痛の鑑別

---

■ 方法

1. 患者を仰臥位とする
2. 健側の下肢を他動的に挙上する
3. 患側に症状が出現するかを確認する

---

■ 陽性所見

• 健側挙上で患側に放散痛（坐骨神経痛）が出現

特に殿部〜下肢後面にかけての放散痛が再現される場合、陽性とする。

---

■ 解釈（病態）

健側下肢の挙上により硬膜・神経根が牽引され、中央〜傍中央のヘルニアによって対側の神経根が圧迫されることで症状が出現する。

• 腰椎椎間板ヘルニア（特に中央型・内側型）
• 神経根圧迫

対側に痛みが出る＝強い神経圧迫の可能性を示唆する。

---

■ SLRとの違い（重要）

• SLR：患側挙上で患側に症状（感度が高い）
• クロスSLR：健側挙上で患側に症状（特異度が高い）

クロスSLR陽性は、椎間板ヘルニアの可能性を強く示唆する。

---

■ 鑑別のポイント

• FNS陽性 → 大腿神経（上位腰椎）
• 局所腰痛のみ → 筋・筋膜由来
• 殿部局所痛 → 仙腸関節障害

対側誘発の放散痛が最大の特徴である。

---

■ 東洋医学的関連

坐骨神経痛は東洋医学では痺証（ひしょう）として捉えられる。

• 気滞血瘀：圧迫による血流障害
• 寒湿痺：冷え・重だるさ
• 腎虚：慢性腰下肢痛

関連する経絡：

• 足の太陽膀胱経（後面ライン）
• 足の少陽胆経（外側ライン）
• 督脈（脊柱）

---

■ 鍼灸臨床との関連

● 病態把握

• 急性期：神経圧迫＋瘀血・炎症
• 慢性期：腎虚＋気血停滞

● 治療方針

• 神経圧迫の軽減
• 血流改善・炎症抑制
• 経絡の通利
• 腰部安定化

● 代表的な経穴

• 腎兪（腰部の基本穴）
• 大腸兪（腰部調整）
• 環跳（坐骨神経ライン）
• 委中（膀胱経の要穴）
• 承山（下腿後面）

● 臨床的ポイント

• クロスSLR陽性は重症例の可能性
• 強い神経症状がある場合は医療連携
• 急性期は過度なストレッチを避ける

---

■ 注意点（安全管理）

• 疼痛を過度に誘発しない
• ゆっくり挙上する
• 急性期は慎重に実施する

---

■ まとめ

クロスSLRは、椎間板ヘルニアを評価する特異度の高い理学検査である。 通常のSLRと組み合わせることで診断精度が向上し、 東洋医学的には痺証・腎虚・瘀血として捉え、鍼灸治療に応用できる。