外反ストレステスト（Valgus Stress Test：MCL）

■ 概要

外反ストレステストは、膝関節に外反方向の力を加えることで内側側副靭帯（MCL）の機能を評価する理学検査である。 膝内側の安定性を確認する基本的な靭帯テストである。

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■ 目的

• 内側側副靭帯（MCL）損傷の評価
• 膝関節内側の不安定性の確認
• スポーツ外傷（外反ストレス外傷）の鑑別

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■ 方法

● 膝伸展位（0°）

1. 患者を仰臥位とする
2. 膝関節を伸展位に保つ
3. 一方の手で大腿外側を固定する
4. もう一方の手で下腿内側を把持する
5. 外反方向へ力を加える

● 膝軽度屈曲位（約20〜30°）

1. 膝関節を軽度屈曲させる
2. 同様に外反ストレスを加える

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■ 陽性所見

• 膝内側の疼痛
• 関節裂隙の開大（ゆるみ）

健側と比較して異常があれば陽性とする。

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■ 解釈（角度による違い：重要）

• 軽度屈曲位（20〜30°）で陽性 → MCL単独損傷
• 伸展位（0°）でも陽性 → MCL＋他靭帯（ACLなど）損傷

屈曲位ではMCLへのストレスが強調され、伸展位では関節包や他靭帯も関与する。

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■ 解釈（病態）

外反ストレスにより膝内側構造に牽引力がかかり、MCLに損傷がある場合に疼痛や不安定性が生じる。

• 内側側副靭帯損傷（部分・完全断裂）
• 膝内側の不安定性

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■ 鑑別のポイント

• 内反ストレス陽性 → LCL損傷
• 前方不安定性 → ACL損傷
• クリック・ロッキング → 半月板損傷

内側のゆるみ＋疼痛がMCL損傷の特徴である。

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■ 東洋医学的関連

MCL損傷による膝内側痛は、東洋医学では痺証（ひしょう）として捉えられる。

• 気滞血瘀：外傷による局所の瘀血
• 寒湿痺：腫脹・重だるさ
• 肝腎不足：靭帯・筋の脆弱化

関連する経絡：

• 足の太陰脾経（内側）
• 足の厥陰肝経（内側深部）
• 足の陽明胃経（前面補助）

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■ 鍼灸臨床との関連

● 病態把握

• 急性期：外傷＋瘀血・炎症
• 慢性期：不安定性＋肝腎不足

● 治療方針

• 炎症の軽減
• 血流改善・瘀血除去
• 靭帯修復の促進
• 経絡の通利

● 代表的な経穴

• 陰陵泉（内側の要穴）
• 血海（瘀血改善）
• 曲泉（肝経・内側調整）
• 足三里（全体調整）
• 内膝眼（局所）

● 臨床的ポイント

• 急性期は外反ストレスを避ける
• 内側支持筋（内側広筋など）の強化が重要
• 再発予防に膝のアライメント調整

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■ 注意点（安全管理）

• 過度な外反ストレスを加えない
• 急性外傷直後は慎重に実施
• 左右差を必ず確認する

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■ まとめ

外反ストレステストは、内側側副靭帯損傷を評価する基本的な理学検査である。 角度による評価の違いが重要であり、 東洋医学的には痺証・瘀血・肝腎不足として捉え、鍼灸治療に応用できる。