斜角筋症候群

１．定義（Definition）

• 頸部の斜角筋群（前・中・後斜角筋）の過緊張や肥厚により、腕神経叢や鎖骨下動脈が圧迫されて生じる症候群。
• 胸郭出口症候群（TOS）の一型に分類される。

２．疫学（Epidemiology）

• 20〜40代の女性に比較的多い。
• なで肩体型や長時間のデスクワーク、楽器演奏者などに好発。

３．原因・病態（Etiology / Pathophysiology）

• 姿勢不良（猫背・なで肩）による斜角筋群の過緊張。
• 反復する腕の挙上動作。
• 外傷や頸肋の存在。
• 筋腹の肥厚による神経・血管の圧迫。

４．解剖学的背景（Anatomy）

• 斜角筋群：
• 前斜角筋：第3〜6頸椎横突起 → 第1肋骨斜角筋結節
• 中斜角筋：第2〜7頸椎横突起 → 第1肋骨
• 後斜角筋：第4〜6頸椎横突起 → 第2肋骨
• 前・中斜角筋の間隙（斜角筋隙）を腕神経叢・鎖骨下動脈が通過

５．症状（Clinical Features）

• 頸部から肩・上肢にかけてのしびれ、疼痛
• 肩や腕のだるさ、倦怠感
• 手の冷感やチアノーゼ（血管圧迫時）
• 肩こり様症状が慢性化

６．検査・診断（Examination / Diagnosis）

• アドソンテスト：頭を患側へ回旋＋吸気で脈拍減弱
• モーリーテスト：上肢挙上で症状誘発
• 圧痛点：前斜角筋・中斜角筋部

※画像検査（MRI・CT）で頸肋や血管狭窄を確認することもある。

７．鑑別診断（Differential Diagnosis）

• 頸椎症性神経根症
• 手根管症候群
• 円回内筋症候群
• 末梢動脈疾患

８．治療（Treatment）

• 保存療法
• 姿勢改善（猫背矯正、肩甲骨運動）
• ストレッチ・理学療法（斜角筋ストレッチ）
• 薬物療法（NSAIDs、筋弛緩薬）
• 鍼灸治療：斜角筋部の緊張緩和、神経走行部の鎮痛
• 難治例：肋骨切除・斜角筋切除などの外科的治療

９．予後（Prognosis）

• 保存療法で改善する例が多い。
• 慢性化すると再発を繰り返すことがある。
• 外科的治療後も再発のリスクが残る。

１０．鍼灸治療での経穴

• 局所穴：
• 肩井（GB21）：僧帽筋上部。肩こり・頸肩腕症候群に頻用。
• 天鼎（LI17）：胸鎖乳突筋後縁。局所の圧痛に対応。
• 天窓（SI16）：胸鎖乳突筋後縁中点。頸部痛に有効。
• 遠隔穴：
• 合谷（LI4）：鎮痛・上肢症状全般に有効。
• 外関（TE5）：上肢の麻痺やしびれに対応。
• 足三里（ST36）：全身調整、気血循環改善。

※肩甲帯のリリースと遠隔経穴の併用で効果が高まる。